急腹症手术的麻醉临床处理思路分析

张 国 栋

(河南省南阳市第一人民医院 南阳 473000)

急腹症疾病类型在临床中比较常见且多发，大部分患者需尽快接受手术治疗[1]。开展手术前，需对患者实施相应的麻醉，但由于多数患者的病情进展较快，且病情危急，发生出血的几率较高，甚至还会出现严重并发症，如胃穿孔、胃肠梗阻等，严重威胁着患者的安全健康。所以麻醉师需充分了解患者病情变化，掌握其病情特点，为患者实施合理的麻醉方式，以提高手术成功率[2]。基于此，本文以笔者所在医院收治的100例急腹症手术患者作为研究对象，特此分析了全麻、硬膜外阻滞麻醉、全麻联合硬膜外醉等3种麻醉方式的处理思路，现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院于2017年3月～2018年3月收治的急腹症手术患者100例，其中男性59例，女性41例；年龄10～77岁，平均年龄(44.4±2.9)岁；18例损伤性急腹症，26例炎症性急腹症，16例梗阻性急腹症，22例穿孔性急腹症，12例脏器扭转性急腹症，6例出血性急腹症。所有患者均接受手术治疗，以ASA分级标准[3]评价患者情况：其中24例Ⅰ级，25例Ⅱ级，26例Ⅲ级，13例Ⅳ级，12例Ⅴ级，脏器功能不全并休克的患者有30例。

1.2 方法

以患者实际病情，予以不同麻醉方式处理，主要包括全麻、硬膜外阻滞麻醉、全麻联合硬膜外醉等3种不同麻醉处理方式。

硬膜外麻醉阻滞：针对实施硬膜外麻醉阻滞的急腹症手术患者，术前予以常规准备，做好全方位的身体检查，稳定患者各项体征，提高患者对手术、麻醉的耐受程度。麻醉前，针对心理过度焦虑、紧张不安的患者，可适当进行心理疏导，向患者普及麻醉知识、手术治疗等相关知识。手术前常规铺巾、消毒，穿刺T9～L1椎间隙，取浓度为0.7%～0.9%、3～15ml的甲磺酸罗哌卡因实施麻醉，麻醉平面达到所需后，停止给药。手术治疗期间，用面罩连续给氧，维持麻醉平面，微量泵推注依托咪酯40～80ug/kg(kg·min)，杜冷丁0.5～1.0mg/kg静脉注射。

全麻：入室后密切监测患者各项体征变化，麻醉诱导方法为阿曲库铵0.5～0.8mg/kg+咪唑安定0.1～0.2mg/kg+芬太尼2～3ug/kg，手术中实施机械通气，确保患者呼吸顺畅，间歇性使用阿曲库铵，微量泵推注依托咪酯10～80ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.08～0.20ug/kg(kg·min)。

全麻联合硬膜外麻醉：穿刺T8-L2椎间隙，选取3～5ml、浓度为0.5～0.9%的甲磺酸罗哌卡因实施麻醉诱导，注入局部麻药时，间歇性使用阿曲库铵，取依托咪酯30～60ug/kg(kg·min)、瑞芬太尼0.05～0.18ug/kg(kg·min)进行微量泵推注来维持麻醉，术中常规添加局部麻醉药物。

麻醉处理后，密切留意患者各项体征变化以及临床症状反应，一旦有异常情况，需立刻实施对症处理。针对麻醉后血压过低的患者，加快滴注速率，并予以麻黄碱静注，或是多安静注[4]。选取乌拉地尔进行注射治疗，以防患者血压过高；若出现低血钾，则积极行补钾处理[5]。

1.3 统计学分析

2 结果

急腹症手术100例患者中，有35例全麻，35例硬膜外阻滞麻醉，30例行硬膜外阻滞麻醉联合全麻，所有急腹症患者经过不同方式的麻醉处理后，手术顺利完成。期间发生心跳骤停症状的3例患者，其中因为急性腹膜炎合并胃穿孔的1例患者，在手术后3d因为脏器功能减弱而死亡，另2例患者经过积极救治后，治愈出院。ASA分级Ⅳ～Ⅴ级，Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级死亡率明显低于Ⅳ～Ⅴ级(P<0.05)，见表1。所有发生死亡的患者均存在脏器功能不全并休克症状。

3 讨论

大部分急腹症患者的病情比较严重，且发病比较急，在麻醉处理之前，综合治疗时间并不充裕，极易发生较高的麻醉风险或是不良事件[6]。特别是高龄急腹症患者，由于高龄患者机体脏器功能比较薄弱，故而麻醉风险的发生率更高，更甚至还会引起患者死亡[7]。基于此，临床对急腹症手术患者实施麻醉处理过程中，需要麻醉师严格掌握患者病情特点，了解其病情变化，便于积极对症处理[8]。

表1 急腹症手术100例患者ASA分级与死亡率对比[n(%)]

ASA分级病例死亡率Ⅰ级240Ⅱ级250Ⅲ级260Ⅳ级131(7.69)∗Ⅴ级122(16.67)∗总计1003(3.00)

注：*比较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，P<0.05。

手术治疗急腹症患者所使用的麻醉方法，主要以硬膜外阻滞麻醉、全麻、硬膜外阻滞麻醉联合全麻等3种方式为主[9]。其中全麻具有更高的安全性，肌肉松弛的效果突出，亦不会严重影响到患者的血液循环功能[10]。硬膜外阻滞麻醉处理方式对患者的血液循环功能、呼吸系统的影响较小，可依据患者手术需求，合理调整具体的麻醉时间，比较灵活[11]。全麻联合硬膜外阻滞麻醉具有良好的肌肉松弛效果和镇痛效果，不会干扰到患者的呼吸功能，发生麻醉并发症的可能性较低[12]。

本文中，对笔者所在医院收治的100例急腹症手术患者进行了不同麻醉处理，其中有35例全麻，35例硬膜外阻滞麻醉，30例硬膜外阻滞麻醉联合全麻，所有急腹症患者经过不同方式的麻醉处理后，手术顺利完成。期间发生心跳骤停症状的3例患者，其中因为急性腹膜炎合并胃穿孔的1例患者，在手术后3d因为脏器功能减弱而死亡，另两例患者经治疗后康复。其他急腹症手术患者均成功治愈，康复出院。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级死亡率明显低于Ⅳ～Ⅴ级(P<0.05)。

总而言之，临床对急腹症手术患者实施麻醉时，需严格按照患者具体病情以及临床不同症状表现进行对症处理，可以获得满意的麻醉效果，但需提及的是，麻醉处理期间需高度注意脏器功能合并休克、ASA分级为Ⅳ～Ⅴ级的高危患者，术前需做好充分准备，术中密切监测，术后积极对症处理，是提高临床手术治疗成功的关键。