急性胆囊炎采用传统开腹手术与腹胆囊切除术的疗效对比分析

苗天文 李彩云

(舞阳县人民医院胸外科 漯河 462400)

急性胆囊炎是发病率较高的多发性急腹症，主要病因是胆囊颈部堵塞导致胆汁淤积引发的细菌感染。临床上通常以外科手术为治疗手段，而腹腔镜胆囊切除手术作为胆囊结石和良性胆囊疾病的首选治疗措施，不仅手术视野清晰，而且能避免术中分离粘连组织时伤及患者的肠胃和肝外胆管，减少患者手术期间的出血量，预防患者术后发生腹腔感染[1～2]。此次研究通过给予急性胆囊炎患者传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术，观察不同患者手术期间的临床指标和术后并发症发生状况，分析腹腔镜下实施胆囊切除术对患者的治疗效果影响，探讨适合用于临床治疗的有效方案，具体研究内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究选取2015年6月～2017年10月入院治疗急性胆囊炎的96例患者为观察对象，随机将患者分为A、B两组，每组48例。A组中男29例，女19例；年龄22～73岁，平均(52.3±5.2)岁；体温37.4～38.7℃，平均(37.9±0.4)℃。B组中男30例，女18例；年龄24～75岁，平均(52.7±4.9)岁；体温37.2～38.8℃，平均(38.1±0.4)℃。研究纳入对象均经临床检查，确诊为急性胆囊炎；所有患者都符合相关的医学伦理要求条件，且签有知情同意书。排除患有严重的心、肝、肾等功能障碍，患有精神疾病或不接受手术治疗的患者。

1.2 手术方法

A组采用传统的开腹手术，在患者右腹部行手术切口，采取顺逆结合的方式剥离病变的胆囊，术后进行电凝止血，并冲洗患者腹腔，留置引流导管。B组采用腹腔镜胆囊切除术，采用标准四孔法建立操作孔和人工气腹，确保患者腹压在14mmHg左右，插入腹腔镜探查患者腹腔内部状况，分离粘连组织，充分暴露病变胆囊，游离胆囊管和胆囊动脉，并夹闭胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊组织，术后进行消毒清洁、创口缝合和引流置管。

1.3 观察指标

研究以两组患者的手术时间、术中出血量、手术排气时间、肠胃功能恢复时间和并发症发生率为临床观察指标，以此判定患者的临床治疗效果。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术期间的各项观察指标比较

B组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间与肠胃功能恢复时间都明显少于A组，组间数据比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=48)手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(d)肠胃功能恢复时间(d)A组92.8±24.589.7±21.23.3±0.55.8±1.3B组72.4±18.638.4±17.51.4±0.72.9±1.1t4.59512.92915.30211.798P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的并发症发生率对比

B组的并发症发生率明显低于A组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

组别(n=48)胆漏败血症腹腔感染切口感染并发症发生率A组11338(16.7)B组00112(4.2)χ24.019P0.045

3 讨论

急性胆囊炎在临床上属于比较常见的急性肝胆疾病，不仅发病急、病情发展快，而且病情发作后会导致胆囊局部炎症、出血和水肿，治疗不及时还会引发各种并发症，损伤患者的其他脏器功能[3]。目前，常用的急性胆囊炎治疗方法为手术治疗，传统的开腹切除胆囊术因手术切口大、手术用时较长，且易导致手术切口出血，影响患者术后的肠胃功能恢复状况，并发症发生率较高，降低患者手术预后，因此，选择合理有效的手术治疗措施，改善患者的预后成为了临床治疗中比较关注的焦点问题。

腹腔镜手术作为新型的微创医疗技术，被广泛应用于临床治疗中，逐渐取代了传统的外科治疗技术。而将腹腔镜技术用于治疗急性胆囊炎，因操作流程较少，简单易行，且对患者造成的创伤较小，能减少手术出血量，促进患者术后的恢复[4]。同时，腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术相比，还能利用腹腔镜清晰探查患者的腹腔内部结构，增加了患者手术治疗的安全性；再加上腹腔镜胆囊切除术的手术切口小，术后瘢痕较小，不会影响患者术后的美观性，能满足患者对手术瘢痕美观度的心理需求[5]。此次研究以急性胆囊炎患者为对象，通过给予患者不同的手术治疗方案，观察患者的各项临床指标，结果显示采用腹腔镜胆囊切除术的B组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间和并发症发生率都明显低于A组，主要原因在于腹腔镜具有放大效应，能增加手术视野，能让手术医师观察到开腹手术无法看到的盲区部位的腹腔状况，能有效避免术中对患者腹腔内部脏器的损伤，且腹腔镜技术在处理血管时先凝后断，降低了手术创口出血的风险性。另外，腹腔镜手术空间比较密闭，脏器浆膜不会受到纱布刺激，能预防空气中的有害物质侵袭腹腔脏器，减少了术后腹腔感染的可能，降低了并发症发生的几率[6]。

综上所述，急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术，能有效缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者肠胃功能恢复正常，且治疗安全有效，更适合用于临床推广。