COOK宫颈扩张球囊实施在足月妊娠引产中的价值探析

覃明媚 刘健玲 石 涛

(广东省佛山市南海区人民医院产科 佛山 528200)

足月引产得以成功的关键在于宫颈的成熟程度。在临床上，针对阴道分娩引产，通常采用药物、机械等形式，促使宫颈成熟并收缩，让胎儿有效脱离母体，减低剖宫产发生率[1]。本文主要研究COOK宫颈扩张球囊实施在足月妊娠引产中的价值，并报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究纳入的171例研究对象，皆为我院在2016年1月～2017年10月这一时间段收治并符合引产指征的足月妊娠产妇。所有产妇均为单胎头位，并主动要求阴道试产，其年龄21～38岁，平均年龄(26.31±3.21)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.62±2.01)周；且胎膜完整，宫颈Bishop评分低于6分。排除合并有严重心肝肾疾病、既往剖宫产史、胎心异常、前置胎盘、阴道炎症产妇。将所有研究对象依据不同的引产形式分为两个组别，甲组55例采用欣普贝生引产，乙组116例行COOK宫颈扩张球囊引产。两组研究对象在一般临床资料上比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

甲组采用欣普贝生引产，具体为：针对宫颈Bishop评分≤6分者，可直接置入阴道一枚普贝生让宫颈成熟；但针对放置栓剂24小时仍未达到宫颈成熟,则需要取出栓剂。在产妇宫颈完全成熟，或是临产、自然破膜或人工破膜、出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象时，取出普贝生。当然，需要注意的是，由于一旦有了规律性的子宫收缩，只要欣普贝生仍然留在原位，地诺前列酮仍将持续释放，宫缩的频率和程度将不会减轻。为了避免出现胎儿窘迫、宫缩过强、胎盘早剥等现象，因此要对适用症进行严格的把握，并控制取出时间。临产后(每3min一次的规律性疼痛的宫缩)，不考虑宫颈变化，即予以取出；或若是产妇宫颈评分大于6分，不考虑宫缩的强度，即予以取出，取出后适时予人工破膜，在施行人工破膜1h后，若其宫缩不强，可适当使用缩宫素；若是放置24h后产妇宫颈的Bishop评分依旧小于6分或无产生有效宫缩，则表示引产失败，需要在第2d用静脉滴注小剂量缩宫素促宫颈成熟引产；若是48h后，产妇仍未临产，需改为剖宫产术。

乙组采用COOK宫颈扩张球囊引产，具体为：使用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的CVB-18F的COOK宫颈扩张球囊，其子宫球囊导管标有“U”，为红色；而阴道球囊导管标有“v”，为绿色。在引产前，要让产妇采取膀胱截石位，用注射器抽取约20ml的生理盐水，并与标有“U”的Check-Flo阀管连接，用卵圆钳把两球囊缓慢置入产妇的宫颈管内，将生理盐水注入子宫球囊。之后牵拉球囊，直到子宫球囊与宫颈内口紧贴为止，并确保阴道球囊位于宫颈外口，最大剂量为80ml。在完成上述操作之后，经绿色“V”导管缓慢向阴道球囊中注入生理盐水，最大剂量为80ml，并将导管近端用胶带固定于产妇大腿上，以便于其活动，并对产妇的阴道流血和腹痛情况等予以观察，在12h后取出球囊，对其宫颈评分予以记录。在整个过程中，若是产妇出现宫缩过强、胎膜破裂、不明原因的阴道流血时，需要立即取出。在产妇自然宫缩，且宫口扩大至3～4cm，球囊自然脱落时，表示已经进入到临产状态。而若是人工破膜后的48h，产妇依旧未能进入到活跃期，则需要转为剖宫术。

1.3 效果评定

记录两组干预后的宫颈Bishop评分，同时对其促宫颈成熟效果予以评价。其中，Bishop评分提升在3分以上为显效；提升在2～3分为有效；Bishop评分提升不足2分为无效。总有效率=显效率+有效率。另外，记录两组产程、剖宫产率发生率、产后出血量、新生儿评分以及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 组间引产后Bishop评分对比

甲组产妇引产后，其Bishop评分为(8.01±2.34)分，乙组引产后Bishop评分为(9.91±2.26)分，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 组间促宫颈成熟效果对比

甲组干预后，显效30例，有效13例，无效12例，总有效率为76.36%；而乙组干预后，显效共有81例，有效共有24例，无效共有11例，总有效率为90.52%。经比较发现，乙组总有效率明显高于甲组，比较差异显著(P<0.05)。

2.3 组间产程对比

两组除了第二次产程时间相比较无显著差异外(P>0.05)，甲组的临产时间、第一产程时间、总产程时间相比较乙组更长(P<0.05)，见表1。

组别临产时间(h)第一产程(h)第二产程(h)总产程(h)甲组(n=55)40.31±5.2610.12±2.281.39±0.3312.86±1.26乙组(n=116)19.23±4.135.24±2.011.42±0.517.12±1.43

2.4 组间母婴结局对比

甲组55例患者中，成功引产35例(63.6%)，剖宫产20例(36.4%)；而乙组116例患者中，成功引产79例(68.1%)，剖宫产37例(31.9%)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。同时，甲组产后出血量、新生儿评分均低于乙组，组间差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 组间母婴结局对比

组别产后出血量(ml)新生儿评分(分)阴道分娩率(%)剖宫产率(%)甲组(n=55)221.35±42.618.46±0.8763.6(35/55)36.4(20/55)乙组(n=116)167.42±33.269.19±0.8168.1(79/116)31.9(37/116)

2.5 组间并发症率对比

乙组出现宫内感染7例(6.1%)，胎儿窘迫12例(10.3%)，头盆不称4例(3.4%)，宫颈水肿1例(0.9%)；而甲组出现宫缩过强1例(1.8%)，宫颈水肿2例(3.6%)，胎儿窘迫2例(3.6%)，宫内感染2例(3.6%)，头盆不称1例(1.8%)。组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在妊娠晚期，若是产妇的羊水过少，或是合并有妊娠期高血压、糖尿病、过期妊娠等，就需要适时终止妊娠。而宫颈成熟为引产得以成功的关键，一般来说，若宫颈Bishop评分≥6分则表示成熟；若评分低于6分，则容易致使引产失败，并增加缩宫素等药物使用频率，使得产程延长，并增加剖宫产率，对母婴安全造成较大的威胁[2]。临床上针对存在引产指征的产妇，通常采用物理手段、药物手段来促进宫颈成熟。其中，欣普贝生为使用频率最高的一种药物之一，可有效促进宫颈成熟[3]。然而，由于该种药物置入阴道后会持续性释放，容易出现胎儿窘迫、宫缩过强、胎盘早剥等现象，因此要对适用症进行严格的把握，并控制好取出时机[4]。

COOK宫颈扩张球囊属于一种新型的机械性促宫颈成熟装置，可通过两球囊间的压力，来扩张宫颈，其位置稳定，且作用力有效。其中，在双向作用力的刺激下，宫颈管可促使宫颈内源性PGs的释放与合成，提升胶原酶、弹性蛋白酶的活性，让宫颈组织胶原成分得以降解，从而促使宫颈管软化、扩张，并对子宫壁造成刺激，引起宫缩[5]。同时，通过膨胀子宫腔反射性，可以有效促进神经垂体内催产素的释放，以促进宫缩。在球囊置入之后，还可以促进胎膜剥离，让局部内源性PGs释放、产生，以提升宫颈成熟度[6]。从本次研究结果可看出，乙组产妇的宫颈Bishop评分明显高于甲组，且其促宫颈成熟有效率相比较甲组更高(P<0.05)；同时，两组产妇除了第二次产程相比较无显著差异外(P>0.05)，乙组的临产时间、第一产程时间、总产程时间等均短于甲组(P<0.05)；且在母婴结局上比较，乙组剖宫产率相比较甲组更低，新生儿评分新生儿评分则明显高于甲组，产后出血量更少(P<0.05)；另外，乙组的并发症发生率明显低于甲组，组间差异显著(P<0.05)，与黄佩贤等[7]研究结果相符。由此证实，COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产中，能够有效降低产妇剖宫产率,提高引产成功率，但因宫内感染和胎儿窘迫转剖宫产的机率较高，如何降低宫内感染率和胎儿窘迫率，把握拔除球囊后行人工破膜和静脉滴注缩宫素的最佳时机等，值得临床上进一步探讨，进而达到提升阴道分娩率，降低剖宫产率、感染率的目的。

综上所述，将COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠产妇中，可以在提升产妇宫颈成熟度的同时，缩短产程，提升母婴安全度，降低剖宫产率，具有临床推广及应用的价值。