妊娠期糖尿病血糖控制情况与妊娠结局的相关性研究

李敏慧, 胥红斌

(江苏省常州市第二人民医院 产科, 江苏 常州, 213000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期才出现的糖代谢紊乱，患者多能经饮食运动控制血糖。研究[1-2]显示, GDM的世界平均发病率为14.0%, 在中国的发病率则达17.5%。GDM是在世界范围内需被重视的公共卫生问题之一，但因其是妊娠期才出现的血糖升高，目前并未得到足够重视，GDM患者的血糖控制情况也并不理想。本研究选取997例单胎妊娠的GDM患者进行回顾性研究，分析血糖控制与妊娠结局的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院门诊产检的经75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为GDM的单胎妊娠患者997例作为研究对象。诊断标准: 进行75 g OGTT, 空腹血糖5.1 mmol/L, 服糖后1 h血糖10.0 mmol/L, 服糖后2 h血糖8.5 mmol/L, 只要有1个及以上的数值超过上述标准，则诊断为GDM。控制目标: 空腹血糖3.3～5.3mmol/L, 餐后血糖4.4～6.7 mmol/L, 夜间血糖不低于4.4 mmol/L。纳入标准: 单胎妊娠，无孕前糖尿病，行75 g OGTT, 无慢性高血压疾病、甲状腺疾病，无严重的多囊卵巢综合征、免疫系统疾病，无疤痕子宫，病例资料完整者。

1.2 研究方法

确诊GDM的患者均在本院营养门诊或糖尿病一日门诊就诊，医护人员告知患者饮食、运动控制方法及血糖控制目标值。若2周后患者血糖控制未达目标，建议其进行胰岛素治疗。评估患者血糖控制情况，达到目标值者纳入血糖控制良好组(n=476)，否则纳入血糖控制不良组(n=521)，比较2组患者的一般资料及妊娠结局。

1.3 统计学分析

2 结 果

血糖控制不良组的患者平均年龄、新生儿出生体质量显著高于血糖控制良好组，妊娠期高血压疾病、剖宫产及巨大儿的发生率也显著高于血糖控制良好组，差异均有统计学意义(P<0.05); 2组孕次、产次、产前体质量指数(BMI)以及产后出血、胰岛素使用、早产、低体质量儿、新生儿黄疸和新生儿窒息的发生率相比，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1、2。

表1 2组一般资料比较

BMI: 体质量指数。与血糖控制良好组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，中国的GDM发病率逐渐升高。有研究[3]认为，孕期的糖代谢异常与产后的糖代谢紊乱有关，并可导致子代的代谢疾病，因此对GDM患者进行血糖控制尤为重要。本研究显示，年龄大的孕妇血糖控制情况不良。有研究[4]认为，随着人们年龄的增长，组织对胰岛素的敏感性降低，

表2 2组妊娠结局比较[n(%)]

与血糖控制良好组比较, *P<0.05。

并且伴有瘦素水平的上调。因此，高龄孕妇更易发生糖代谢紊乱，使得血糖控制也更为困难，由此提示需尽量避免高龄生育，当孕妇年龄较大时更需严格控制血糖水平。

本研究结果显示，血糖控制不良组的新生儿出生体质量显著高于血糖控制良好组，巨大儿的发生率也显著更高，与赵明等[5]研究结论一致。GDM患者的宫内高血糖环境会刺激胎儿体内胰岛素分泌，导致蛋白质及脂肪过度堆积，使得巨大儿的发生率显著增高[6], 还有学者[7]称GDM患者造成巨大儿与胎盘中碱性成纤维细胞生长因子的表达降低有关。本研究中，血糖控制不良组的巨大儿发生率高达17.47%, 提示需严格控制GDM患者的血糖。

本研究中血糖控制不良组的妊娠期高血压疾病发生率高达15.93%, 显著高于血糖控制良好组，与相关研究[8-9]结论一致。胰岛素抵抗是高血糖与妊娠期高血压疾病的共同机制，肥胖、高血糖等也是导致高血压的重要因素[10]。也有研究[11]认为，可溶性肾素/肾素原受体的高水平表达，与孕妇后期糖代谢紊乱及子痫前期有关。临床实践中，对GDM患者进行高血压疾病的预防仍旧是有必要的，在控制患者血糖的同时还需密切监测其血压变化。本研究中，血糖控制良好组的剖宫产率显著低于血糖控制不良组，考虑与血糖控制良好时巨大儿、高血压的发生率均显著下降有关，与张晓宁等[12]研究结论一致。此外，本研究中的2组在孕次、产次、产前BMI、产后出血、胰岛素使用、早产、低体质量儿、新生儿窒息、黄疸及新生儿性别方面并无显著差异，但因本次研究为回顾性研究，存在一定偏倚。

综上所述，妊娠期糖尿病患者血糖控制良好有利于妊娠结局的改善，故监测及控制孕产妇的血糖仍是产科工作的重要组成部分。