老年髋部骨折患者骨密度与骨碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端前肽、Ⅰ型胶原羧基端交联肽的相关性

张宇博, 冯华明, 黄 笃, 邹三明

(湖北省孝感市中心医院 武汉科技大学附属孝感医院 骨一科, 湖北 孝感, 432000)

随着中国人口老龄化现象日趋严重，老年髋部骨折患者数呈现逐年升高趋势，而老年骨质疏松患者的骨折发生率也逐年升高[1]。相关研究证实，髋部骨折患者术后的功能恢复率一直处于较低水平，不足30%, 且1年生存率也仅60%左右。因此，骨密度改变对骨质疏松髋部骨折的影响、骨质疏松的研究进展以及髋部骨折的影响因素等逐渐成为骨科临床研究中的热点问题[2-3]。目前，关于骨密度与血脂、血清尿酸的相关性，不同人种、性别及基础疾病对骨密度的影响等的研究结果尚存在差异，并未得出统一的可靠结论[4-5]。此外，临床中关于髋部骨折早期治疗的文献较多，但对于骨密度与骨代谢指标在髋部骨折中的研究则较少。本研究探讨了老年髋部骨折患者的骨密度与骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型胶原羧基端交联肽(CTX-Ⅰ)表达水平的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2018年6月在本院住院的老年髋部骨折患者的资料，共选取110例老年髋部骨折患者设为病例组，其中男48例，女62例，年龄60～81岁，平均(72.50±5.50)岁。纳入标准: 患者在治疗过程中进行X线检查及骨密度检测; 60岁及以上的老年髋部骨折患者; 患者治疗前均未接受其他治疗; 病历资料完整; 患者签署知情同意书。排除标准: 由于继发性骨质疏松造成的髋部骨折; 患者有免疫系统疾病、脏器功能异常或存在较为严重的感染性疾病。同时选取未骨折的110例老年患者设为对照组，其中男50例，女60例，年龄60～80岁，平均(73.10±5.70)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

患者胸腰椎正位骨密度采用X线骨密度仪(韩国, EXA3000型)检测; 治疗前、后，采集2组患者清晨空腹肘静脉血及尿液，经离心等处理后于-70 ℃冰箱保存备检。骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)水平采用放射免疫法检测; BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平采用酶联免疫法检测。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 骨折与非骨折老年患者骨密度比较

2组老年患者腰椎均值及股骨颈的骨密度比较，差异无统计学意义(P>0.05); 对照组患者粗隆、粗隆间及总髋部的骨密度显著高于病例组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 骨折与非骨折老年患者骨密度比较 g/cm3

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 骨折与非骨折老年患者骨代谢指标比较

2组患者骨代谢指标比较，病例组的BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 骨折与非骨折老年患者骨代谢指标比较

BALP: 骨碱性磷酸酶; CICP: Ⅰ型胶原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型胶原羧基端交联肽。与对照组比较, *P<0.05。

2.3 骨密度与骨代谢指标间的相关性分析

腰椎均值、股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相关性差异无统计学意义(P>0.05), 即不具有相关性; 粗隆、粗隆间、总髋部的骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有负相关性(r<0,P<0.01), 见表3。

表3 髋部骨折患者骨密度与骨代谢指标间相关性分析

BALP: 骨碱性磷酸酶; CICP: Ⅰ型胶原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型胶原羧基端交联肽。

3 讨 论

世界卫生组织提议将骨矿物含量作为骨质疏松症的诊断指标，骨密度可在一定程度上反映股矿物含量的具体情况，因此，使用X线骨密度仪测量所得的骨密度值是国际学术界较为公认的骨质疏松症诊断金标准[6-7]。但X线骨密度仪也存在一定弊端，特别是在早期诊断骨质疏松时容易漏诊、误诊，且X射线对人体也有一定损害，适用人群具有一定局限性[8]。骨代谢标志物主要由成骨细胞及破骨细胞分泌，可在一定程度上反映成骨细胞与破骨细胞的活性以及骨代谢水平的高低，因此，针对骨代谢标志物进行研究具有一定的临床意义[9]。

老年髋部骨折的发生与骨质疏松密切相关，骨质疏松患者骨组织微结构会出现不同程度改变，造成骨质脆性增加，从而使老年患者髋部骨折发生率升高，并伴随低骨密度的一系列全身骨代谢性疾病的发生。此外，由骨质疏松造成的髋部骨折多为压缩性骨折，往往预后不佳，进而对老年患者的健康造成一定影响。因此，针对骨质疏松髋部骨折患者，临床应积极予以治疗，促进骨折愈合，并防止相关并发症的发生。但老年患者由于生理机能退化，对钙以及维生素D的摄入量也逐渐减少，骨细胞功能也大大降低。老年髋部骨折患者不同部位骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相关性，故应在患者早期骨代谢水平变化时即给予一定的预防治疗，以降低老年骨质疏松患者发生髋部骨折的可能性[10-12]。

骨代谢包括破骨细胞吸收旧骨以及成骨细胞形成新骨两个过程，而人体骨量的多少与骨重建单位中骨吸收与骨形成的平衡密切相关[13-14]。BALP可作为反映成骨细胞活性及功能状况的重要指标，是成骨细胞的重要标志物。CICP、CTX-Ⅰ则是骨Ⅰ型胶原的降解产物，能反映骨吸收的状态，其水平随着破骨细胞功能的提高而升高，因此与骨质疏松的严重程度成正比。本研究中, 2组患者的腰椎均值、股骨颈的骨密度差异无统计学意义(P>0.05), 而对照组患者粗隆、粗隆间及总髋部的骨密度均显著高于病例组(P<0.05)。2组患者骨代谢指标比较显示，病例组BALP、CICP、CTX-Ⅰ均显著高于对照组(P<0.05)。腰椎均值、股骨颈的骨密度与BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相关性差异无统计学意义(P>0.05), 即不具有相关性; 粗隆、粗隆间、总髋部的骨密度与骨代谢指标BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有负相关性(r<0,P<0.01)。

综上所述，骨密度代谢指标可反映髋部骨折骨密度与骨代谢物之间的关系，结合骨密度相关性分析可以判断患者发生髋部骨折的可能性，在一定程度上可预防髋部骨折的发生，但如在临床上使用一种骨代谢指标进行病因分析仍具有一定风险，还应结合患者自身因素进行分析判定。