癌症病人照顾者心理弹性水平及影响因素研究

目前，我国恶性肿瘤发病率呈上升趋势[1]。肿瘤不仅会威胁病人身体健康，对病人心理造成重大创伤，导致病人生存质量下降[2-3]，还会对病人家庭产生应激作用[4]，使照顾者生理及心理产生巨大压力，进而对肿瘤病人治疗和预后产生间接影响[5-6]。随着积极心理学兴起，心理弹性研究开始成为国际心理学界研究热点问题。心理弹性作为主体对外界变化的环境做出的一种心理、行为反应状态，发展至今仍未形成统一的科学性定义，但就其概念研究而言，主要可分为品质性、结果性和过程性定义3种，其中，过程性定义在学者中的接受度较高。心理弹性的过程性定义为“在重大的灾祸或者是生活压力之下成功适应的过程，它包含各种危险因素与保护因素之间复杂的相互作用过程”[7]。目前，国内外学者对肿瘤病人心理弹性研究较多，而对肿瘤病人照顾者心理弹性研究较少，关于肿瘤病人照顾者积极情绪、应对方式和社会支持对其心理弹性的影响研究相对缺乏。本研究旨在分析肿瘤病人照顾者心理弹性水平及其影响因素，以期为制订和实施全面、有效的肿瘤病人临床护理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法选取2017年4月1日—2017年5月1日在北京市某三级甲等医院住院的肿瘤病人照顾者338人作为研究对象。病人纳入标准：①经病理检验报告确诊为肿瘤；②有1例病人指定的固定照顾者。照顾者纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，有良好的语言沟通能力；③自愿参加此次研究。排除标准：①既往有精神病或严重认知障碍者；②伴有严重心、肝、肾、肺等器官功能障碍者；③近期遭遇其他重大应激事件者。

1.2 调查工具

①一般资料调查问卷：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、职业、家庭月收入、与病人关系、健康状况、每周照顾病人时间和对病人病情了解情况等。②心理弹性量表(Connor and Davidson′s Resilience Scale)：原量表由Connor等[6]于2003年编制，内容包括能力、忍受消极情感、接受文化、控制、精神影响5个维度，共25个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，总分0～100分，得分越高，表明心理弹性水平越高。英文版心理弹性量表Cronbach′s α系数为0.89，重测信度0.87。我国学者Yu等[8]将量表汉化调整后形成包括坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)3个维度的中文版心理弹性量表，其Cronbach′s α系数为0.91。目前，该量表已在社区人群、门诊和临床病人、创伤后应激、焦虑病人及应激障碍病人中得到广泛应用[9-10]。③正负情绪量表(Positive Affect and Negative Affect Schedule)：由黄丽等[11]修订而成，内容包括积极情绪和消极情绪2个维度，每个维度又包括10个条目。本研究只选用积极情绪维度的10个条目，各条目均采用Likert 5级评分法，“从来没有”至“总是有”依次计0～4分，分数越高，表明积极情绪越高。积极情绪维度内部一致性信度为0.927。④应对方式量表 (Simplified Coping Style Questionnaire)：由解亚宁[12]编制而成，内容包括人们遇到挫折或打击时所采取的态度及方法。该量表包括积极应对与消极应对2个维度，其中积极应对12个条目，消极应对8个条目。本研究只选用积极应对维度的12个条目，各条目均采用Likert 4级评分法，“不采取”至“经常”分别计0～3分，得分越高，说明应对方式越好。积极应对维度内部一致性信度为0.886。⑤社会支持量表(Social Support Rating Scale)：由肖水源[13]编制而成，共10个条目，得分越高，表示社会支持越高，其中总分≤22分为低水平支持，23～<45分为中等水平支持，45～66分为高水平支持。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，对符合纳入和排除标准的肿瘤病人照顾者，采用上述研究工具进行评估。调查前向研究对象说明本研究的目的和意义，取得其知情同意后，由研究者本人采用统一指导语指导研究对象填写问卷，问卷当场发放，当场收回，检查其完整性，以确保资料有效性。共发放问卷341份，回收有效问卷338份，有效回收率为99.12%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肿瘤病人照顾者一般资料及心理弹性得分

338例肿瘤病人照顾者年龄为(44.42±11.37)岁，心理弹性总分为(70.87±14.58)分，各维度得分分别为坚韧(37.30±8.53)分、自强(24.25±4.86)分、乐观(9.32±2.69)分。单因素分析结果显示：不同照顾者文化程度和家庭月收入，其心理弹性得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤病人照顾者一般资料及心理弹性得分见表1。

表1 肿瘤病人照顾者一般资料及心理弹性得分

2.2 肿瘤病人照顾者心理弹性与积极情绪、积极应对方式和社会支持的相关性分析

肿瘤病人照顾者积极情绪得分为(25.89±6.45)分，其中得分最高的3个条目分别为意志坚定的(2.77±0.85)分、热情的(2.76±0.95)分、坚强的(2.72±0.84)分；积极应对方式得分为(24.69±6.04)分；社会支持得分为(43.84±7.24)分。采用Pearson相关分析法对肿瘤病人照顾者心理弹性得分与积极情绪、积极应对方式和社会支持得分相关性进行分析，结果见表2。

2.3 肿瘤病人照顾者心理弹性水平多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的变量(文化程度、家庭月收入)及积极情绪、积极应对方式、社会支持得分为自变量，以肿瘤病人照顾者心理弹性总分为应变量，进行多元逐步回归分析，引入水准为0.05，剔除水准为0.10。结果显示：肿瘤病人照顾者积极情绪和积极应对方式是心理弹性水平的影响因素，见表3。

表2 肿瘤病人照顾者心理弹性与积极情绪、积极应对方式和社会支持的相关性分析(r值)

1)P<0.01

表3 肿瘤病人照顾者心理弹性水平多因素分析

注：R2=0.306，调整后R2=0.302，F=74.001，P=0.000

3 讨论

3.1 肿瘤照顾者心理弹性处于中等偏上水平

肿瘤病人照顾者心理弹性得分为(70.87±14.58)分，属于中等偏上水平，说明大部分肿瘤病人照顾者能够应对肿瘤带来的消极影响，与陈斯雯等[14-15]研究结果基本一致。Gotay等[16]研究结果也表明：肿瘤病人照顾者心理韧性和心理一致性较一般人群高，可能是由于肿瘤属于慢性疾病，需要长期治疗和护理，肿瘤病人照顾者在这一过程中会运用各种方式去应对生活压力并成功适应，从而使其心理弹性水平得以提高。

3.2 肿瘤病人照顾者心理弹性影响因素

3.2.1 积极情绪

研究结果显示：肿瘤病人照顾者的积极情绪会影响其心理弹性水平，积极情绪状况越好，个体心理弹性水平越高，与周妍等[17]研究结果一致。积极情绪是正性的、愉悦的情绪或心境，有利于提高情绪主体思考的灵活性，增强其挫折承受力。肿瘤病人照顾者在积极情绪状态下对病人实施照护，有利于提高病人照顾质量。在临床护理中，护理人员应在对肿瘤病人进行心理护理的同时，了解照顾者在照顾病人过程中所面临的困难和压力，并为其提供相应的心理支持，使其保持积极的情绪状态。

3.2.2 积极应对方式

研究结果显示：肿瘤病人照顾者的积极应对方式会影响其心理弹性水平，且应对越积极，心理弹性水平越高，与王慧荣等[18-19]研究结果一致。心理弹性是个体努力适应环境的动态过程，是个体对生活逆境的积极适应。环境中不利因素对个体的影响程度一方面取决于环境本身，另一方面取决于环境中个体自身应对行为。积极的应对方式更容易使个体适应环境变化，及时调整好自我状态。护理人员应鼓励肿瘤病人照顾者采取积极方式应对疾病带来的困境及不良情绪体验，如通过调整心态、倾诉等方式，增强肿瘤病人照顾者心理弹性水平[20]，从而提高其对肿瘤病人的照顾质量。

4 小结

肿瘤病人照顾者的心理弹性处于中等偏上水平，照顾者心理弹性水平受积极情绪和积极应对方式影响。在临床工作中，医务人员可参考照顾者心理弹性影响因素，针对性地提供有效的干预措施，提高肿瘤病人照顾者心理弹性水平，进而提高其对病人的照顾质量。