品管圈活动在中医科住院病人中药煎剂规范发放中的应用

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品管圈是同一工作场所的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组，作为全面质量管理的重要一环，已广泛应用于护理领域各个方面[1-2]。 中药煎剂是常用药物剂型，指将切细、打碎的单味药，或按照医师处方配伍的多种生药材，放入煎药锅内加水煎煮一定时间后，去渣，取浓缩药汁[3]，具有易被机体吸收，副作用少、显效快，可随病情、季节、气候、体质等不同情况灵活加减变化等独特优点[4]，如规范发放，服用及时、得法，可充分发挥药效，帮助病人早日恢复健康。为提高住院病人中药煎剂规范发放率，我科于2017年3月—2017年8月应用品管圈实施质量改进，效果满意，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院(三级甲等综合性医院)中医科11名护理人员作为研究对象，年龄23～46(29.20±8.11)岁；工作年限<5年者4人，5～10年者3人，11～20年者2人，>20年者2人；专科学历者2人，本科学历者9人；护士4人，护师4人，主管护师3人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

中医科11名护理人员组成品管圈，投票选出1名主管护师担任圈长，主要负责组织活动、策划与实施；护士长担任辅导员，主要负责指导护士正确使用各种质量管理工具。品管圈成立后，护士长一方面对全体圈员进行培训，内容包括品管圈管理基础知识、各种质量分析工具的应用等；另一方面指导圈长、圈员遵照PDCA循环方法开展品管圈活动。

1.2.2 选定主题，拟订活动计划

圈员根据《全国综合医院中医药工作示范单位评估细则(国中医药办医政发(2010)29号)》要求结合中医科实际情况，提出目前急待解决的问题；运用头脑风暴法及“531”评价法[5]，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4方面对所提出问题进行评估，最终确定得分最高者“提高住院病人中药煎剂规范发放率”为本次品管圈活动主题；为发挥中药煎剂最佳疗效，尽可能减少不良反应，发放中药煎剂时护士需对服用时间、频次、温度、禁忌等问题实施宣教[6]，故本次品管圈活动将“中药煎剂规范发放”内容制订为：中药煎剂遵医嘱及时发放，发放过程中向病人做好药物服用时间、频次、温度、禁忌等注意事项宣教，未能及时发放的中药煎剂须按科室规定贮存并交班，接班护士及时补发；制订品管圈活动计划，拟定活动周期为2017年3月—2017年8月，绘制甘特图。

1.2.3 现状把握

制订中药煎剂发放流程图，运用头脑风暴法收集中药煎剂未规范发放原因，设计原因查检表及住院病人对中药煎剂发放满意度调查表，对发药及时性、发药时健康指导、服药后疗效等进行调查。2017年3月1日—2017年3月31日，由品管圈圈长带领2名资料收集员进行为期1个月的中医科中药煎剂发放情况跟踪调查，每日2次，上午、下午各1次，统计服用中药煎剂病人数、中药煎剂规范发放数及规范发放影响因素；护士长进行中医科住院病人中药煎剂发放满意度调查及中医科护士中药煎剂相关知识摸底考核；圈员进行自身解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度8项无形成果自评[5]。查检结果显示：2017年3月1日—2017年3月31日，中医科共发放中药煎剂744例次，其中符合“中药煎剂规范发放”者占43.01 %。根据意大利经济学家帕累托的二八定律[7]，将中药煎剂发放不及时、发药时缺乏健康指导、中药煎剂储存不规范作为本次品管圈改善重点。

1.2.4 目标设定

目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×圈能力×改善重点)。此次品管圈活动圈能力为86.00%，3个改善重点累计百分比为85.90%，活动目标值=43.01%+(43.01%×86.00%×85.90%)=74.78%。

1.2.5 原因解析

针对中药煎剂规范发放过程中3个改善重点，从护士、医生、病人家属、设备材料、管理、制度6方面着手，通过头脑风暴法找出住院病人中药煎剂规范发放率低的原因，绘制“鱼骨图”(见图1)。按照531评价法对所列举原因逐条评分，将得分最高的7条原因选为要因。借助临床中药煎剂发放现场数据，进行为期2周的真因验证，最终得出影响中药煎剂规范发放率的真因为科室对中药煎剂服用相关知识培训不足、护士对外出病人管理及宣教欠缺、口服中药煎剂的病人外出后无提醒标识、无储存中药煎剂的专用冰箱、中药煎剂发放流程及暂存管理制度不完善5方面。

图1 住院病人中药煎剂规范发放率低原因鱼骨图

1.2.6 制订对策并实施

1.2.6.1 制作宣教材料，加强护士专业知识培训

选取2名圈员制作中药煎剂服用宣教材料。通过查阅资料及医嘱档案，根据病人个人体质、疾病特点、药物性质等，整理、归纳出病人服药时间、服药频次、服药时饮水温度及服药禁忌，经中医科主任审核修改，形成宣教材料；根据材料内容制作图文并茂的健康宣教单，护士宣教时发放给病人，提高病人及家属的中药知识了解度及病人服药依从性；在病区内设置中药煎剂相关知识健康宣教展板，提高健康宣教效果；针对健康宣教知识点对中医科全体护士进行培训、考核，宣教实施前进行模拟互动演练，提高护士宣教沟通能力。

1.2.6.2 加强外出病人管理

新病人入院后，责任护士及时给予入院宣教，告知病人尽量避免外出；特殊原因需长时间外出时，应严格履行请假手续；告知外出病人中药房送药时间，确保病人离开病区前拿到中药煎剂并掌握服用方法；制作中药煎剂发放提示牌，护士发放中药煎剂时随车携带，有外出、检查病人，需将提示牌放置于床头柜上，提醒病人返回病房后及时通知护士补发药物，鼓励病人参与中药煎剂的规范发放。

1.2.6.3 加强医护沟通

与中医科主任沟通，规定医生提前1 d下达“明日出院”医嘱，责任护士根据医嘱提前通知中药代煎机构煎制、配送中药煎剂，确保病人出院时中药煎剂全部发放；责任护士应关注病人服药效果，必要时与医生沟通，及时调整药物服用方法，改变药物服用宣教内容，促进中药煎剂疗效最大化。

1.2.6.4 制订中药煎剂暂存管理制度

申请配备中药煎剂储存专用冰箱，用于暂时存放因各种原因未能及时发放的中药煎剂；冰箱内统一放置中药煎剂暂存专用盒，盒上粘贴可撕日期标签，并按日期先后顺序摆放；需暂存中药煎剂，以病人为单位放入透明包装袋，在包装袋上粘贴自制专用标签，注明病人床号、姓名、日期后放入相应日期中药煎剂暂存专用盒内，做好交班；责任护士每天检查煎剂储存专用冰箱，及时补发中药煎剂，如发药4 h后病人仍未返院需予以电话联系，联系时间及结果注明在标签上，方便追踪；中药煎剂在2～10 ℃可储存14 d，为保证药效，责任护士应向病人反复宣教中药煎剂储存有效时间，督促病人尽快按时服用[8]；对中药煎剂存储达14 d的病人，责任护士负责与病人联系并告知床位医生，及时给予处理。

1.2.6.5 制订中药煎剂发放流程

细化常规、紧急、出院、转科等病人的中药煎剂发放流程，形成统一的临床执行标准，护士长、圈长每天对中药煎剂发放、管理状况进行监督，实现质量持续改进。

1.2.7 评价方法

2017年3月1日—2017年3月31日(活动前)和2017年8月1日—2017年8月31日(活动后)，由圈长带领2名资料收集员以“中药煎剂规范发放”内容为依据，进行中药煎剂规范发放数跟踪调查；护士长进行中医科住院病人中药煎剂发放满意度调查及中医科护士中药煎剂相关知识考核；圈员进行8项无形成果自评[5]。其中病人中药煎剂发放满意度调查由病人根据自身感受自主选择满意或不满意；无形成果自评8项内容每项总分均为1～5分。

1.2.8 统计学方法

2 结果

2.1 品管圈活动前后中药煎剂规范发放情况、病人中药煎剂发放满意度及护士中药煎剂相关知识掌握情况比较(见表1)

表1 中药煎剂规范发放情况、病人中药煎剂发放满意度及护士中药煎剂相关知识掌握情况比较

2.2 品管圈活动前后无形成果评分比较(见表2)

表2 品管圈活动前后无形成果评分比较 分

3 讨论

表1结果显示：品管圈活动后，中药煎剂规范发放率由43.01% 提高为86.60% ，高于预期目标值74.78%；病人中药煎剂发放满意度由71.79% 提高到96.34%，护士中药煎剂相关知识考核成绩由(61.30±8.43)分提高到(94.40±10.82)分，活动前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。通过加强外出病人管理，加强医护患沟通，制订中药煎剂发放流程及中药煎剂暂存管理制度，可实现护士中药煎剂发放标准化管理，规范护士发药流程，减少中药煎剂积压、放置混乱现象。通过制作图文并茂的宣教材料，对护士进行系统化、专业化培训，可帮助护士针对不同病人选择不同指导方法，提高护士宣教指导能力。

品管圈活动后护士解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度得分均较活动前提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。品管圈活动是全员参与的团队活动，把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉参与活动，使自己享有更高的参与权、管理权和自由权，不仅有利于各项措施有效执行，也有利于形成团队精神，提高参与者执行力及团队管理效益[9-10]。在中药煎剂规范发放过程中开展品管圈活动，可充分发挥护士能动作用，在改善护士药物发放行为的同时提高其团队协作精神等综合素质。

4 小结

品管圈活动开展前，部分护士由于缺乏正确认识，认为品管圈活动过程烦琐、占用太多私人时间上存在一定思想顾虑；部分医生对活动开展持不理解态度，一定程度上影响护士品管活动参与热情。品管圈活动开展后，通过品管圈知识培训，中医科品管圈活动顺利实施，使中药煎剂规范发放率、住院病人中药煎剂发放满意度提高，护士中药煎剂相关知识掌握情况改善，护士解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、工作积极性、运用品管手法能力、圈员之间和谐度能力提升，为中医科开展品管圈后续工作打下坚实基础。本次品管圈活动在病人中药煎剂规范发放过程中取得一定效果，但也存在提升空间。如护士能对中医药知识进一步探索与学习，将辨证施护运用到住院病人服药指导中，将有利于提高中药煎剂因人施治效果，促进病人疾病恢复，故应给予进一步研究。