中药配方颗粒敷脐干预对艾滋病腹泻的效果观察

，，

艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)是人体感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)而致的一种获得性免疫功能缺陷综合征，其传染性极强，死亡率极高，防治任务艰巨[1]。腹泻是艾滋病常见机会性感染病症，在发展中国家发病率高达90%[2]，其以腹泻便溏、体重下降、营养不良、形体枯槁甚至恶病质等为临床表现，是导致艾滋病病人生活质量下降，引起病人死亡的主要原因之一[3]。针对艾滋病病人腹泻，单纯的西医常规治疗效果多不理想且药物不良反应较多，容易引起严重耐药性或停药后复发率升高等问题[4-5]，而中医药治疗，如中药汤剂、针灸等相对优势较大。本研究通过采用中药配方颗粒敷脐疗法，将适当中药颗粒用温开水混匀后贴敷于病人脐部，利用脐部皮肤结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，以期达到治疗艾滋病病人腹泻的目的[6]。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年4月—2018年4月在我院感染科和皮肤性病科住院诊治的160例艾滋病腹泻病人作为研究对象。纳入标准：①符合艾滋病诊疗指南第三版[7]艾滋病腹泻诊断标准，即有流行病学史，血液检测HIV抗体阳性，且每日腹泻>3次，大便性状呈稀便或水样便；②意识清楚，语言交流无障碍；③受试者自愿配合治疗，并签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重器质性疾病。按照随机数字表法将160例病人分为观察组和对照组，各80例。观察组：男55例，女25例；年龄(41.57±7.65)岁；腹泻病程(2.45±1.08)年；腹泻症状积分(22.16±9.89)分；确诊HIV感染时间<3年46例，≥3年34例；抗病毒治疗即服用高效抗反转录病毒治疗药物(7.21±1.19)年。对照组：男53例，女27例；年龄(41.22±7.98)岁；腹泻病程(2.31±1.12)年；腹泻症状积分(21.99±10.02)分；确诊HIV感染时间<3年48例，≥3年32例；抗病毒治疗即服用高效抗反转录病毒治疗药物(7.18±1.17)年。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 治疗方法

对轻度腹泻病人给予清淡饮食指导，嘱其多饮水，补充液体量。对中、重度腹泻病人进行基础治疗，包括补液纠正脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱，对有明确病原菌感染者，给予相应抗生素治疗。在此基础上，对照组口服蒙脱石散治疗，观察组实施中药配方颗粒敷脐疗法。两组治疗均以7 d为1个疗程，一般治疗2个疗程。

1.2.1.1 对照组

口服蒙脱石散(先声药业有限公司生产，批准文号：国药准字H19990307)治疗。将蒙脱石散倒入50 mL温开水中混匀后快速服完，每日3次，每次1袋(3 g)。

1.2.1.2 观察组

实施中药配方颗粒敷脐疗法。将黄芪、白术、炒白扁豆、茯苓、芡实、砂仁各4 g装入消毒治疗碗内，加入少量白醋，用温开水充分混匀调成糊状，敷于病人脐窝(神阙穴)；用一次性敷贴将中药粘贴固定，每日2次，每次持续贴敷8 h；换药时取下中药敷贴，间隔3～4 h后重新敷药。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组

实施基础护理，包括腹泻护理、饮食调护、情志护理、生活起居护理。①腹泻护理：护士密切观察病人病情变化，详细询问病人大便次数、量、性状、颜色以及伴随症状，并做好记录；指导病人做好个人清洁卫生，要求病人如厕前后清洗双手；嘱病人每日洗浴1次或2次，勤洗衣裤，保持贴身衣裤清洁卫生，避免二次污染。②饮食调护：嘱病人特别注意饮食卫生，忌食生、冷、肥、腻、辛辣、煎炸之品，宜选用清淡、松软、微温饮食；食物制作以蒸、烩、炖为主；少食多餐，注意营养全面、均衡，合理补充热量及营养物质。③情志护理：艾滋病腹泻病人多情绪低落、疲倦懒言，七情内伤，可影响五脏。护士应采用柔和的语言对病人进行详细的健康宣教，减轻病人思想压力，使其保持稳定、乐观情绪，从而积极配合治疗和护理；促进病人精神放松，气机调畅，以利于病人身心康复。④生活起居护理：保持病室温暖，光照充足，空气新鲜；嘱病人防寒保暖，盖被宜柔软、透气、舒适；嘱病人规律作息，避免过度劳累，可适当参加活动或锻炼，如听歌、打太极拳、散步等，以改善机体状况，促进早日康复。

1.2.2.2 观察组

在对照组基础上进行中药配方颗粒敷脐护理。敷脐时让病人暴露下腹部，同时注意保暖，保持室内温暖无风；操作前先清洁、拭干脐窝及周围皮肤；协助病人取仰卧位或坐位时身体尽量后仰，以利于中药贴敷于脐部；嘱病人敷脐治疗期间尽量避免跑步或快走，以免中药散落，影响疗效；治疗过程中注意随时观察脐部情况，如有皮肤过敏则暂停敷脐治疗，必要时应用抗过敏药物；若脐部皮肤溃烂则禁忌贴敷。

1.3 评价指标

①治疗前和治疗第1天、第2天、第3天、1周末、2周末、1个月末、2个月末，观察、记录两组病人腹泻症状积分。腹泻症状积分根据腹泻症状积分表(见表1)判断，各项症状指标积分相加即为综合积分，综合积分最高为39分，最低为0分，分数越高，代表腹泻程度越严重[8]。②观察、记录两组病人止泄时间。止泄时间指腹泻明显减轻或消失时间。③治疗1周末、2周末，统计、汇总两组病人治疗效果。疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则[8]，其中，治愈为每日大便次数1次或2次，大便性状、颜色正常，其他合并症状消失；显效为每日大便次数2次或3次，大便性状、颜色基本正常，其他合并症状明显改善；好转为大便次数较治疗前减少2次以上，大便仍未成形，其他合并症状部分改善；无效为大便次数及性状较治疗前无改变，其他合并症状无明显改善，甚至加重。治愈率、显效率、好转率计入总有效率。④治疗1个月末、2个月末，统计两组病人腹泻复发率。

表1 腹泻症状积分表

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人治疗前后腹泻症状积分比较

两组病人治疗前腹泻症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第1天、第2天，两组腹泻症状积分均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第3天，观察组腹泻症状积分低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1周末、2周末、1个月末、2个月末，观察组腹泻症状积分明显降低，与对照组同期比较，差异有统计学意义(P<0.01)，说明观察组艾滋病腹泻症状缓解效果优于对照组。见表2。

表2 两组病人治疗前后腹泻症状积分比较 分

2.2 两组病人止泻时间比较

观察组平均止泻时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明观察组治疗艾滋病腹泻起效更快。见表3。

2.3 两组病人治疗效果比较

治疗1周末、2周末，观察组总有效率高于同期对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明观察组治疗艾滋病腹泻的总体疗效更明显。见表4。

表3 两组病人止泻时间比较 d

注：t=-6.41，P<0.01

表4 两组病人治疗效果比较 例(%)

注：两组病人治疗1周末总有效率比较，χ2=22.34，P<0.01；两组病人治疗2周末总有效率比较，χ2=25.08，P<0.01

2.4 两组病人腹泻复发率比较

治疗1个月末、2个月末，观察组腹泻复发率低于同期对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明观察组的艾滋病腹泻远期疗效更好。见表5。

表5 两组病人腹泻复发率比较 例(%)

3 讨论

艾滋病腹泻属中医学“泄泻”范畴，其病理机制为艾滋病病邪长期侵入人体导致脏腑虚衰，正气虚弱，脾虚湿盛，以至脾胃运化功能失调，小肠无以分清泌浊，大肠无以传导变化，水湿内停，合污而下，则生泄泻；湿邪缠绵难愈，故腹泻反复发作，迁延不愈[5]。现代研究结果显示：艾滋病腹泻主要是机体免疫功能下降，机体感染各种机会性肠道致病菌所致，亦可见于艾滋病病人服用高效抗反转录病毒治疗药物的毒副作用[1]，病人常表现为面容憔悴、神疲懒言、腹泻便溏、胸闷食少、体倦乏力，迁延不愈者病程可长达数月或数年以致营养不良、形容枯槁，晚期可因元气枯竭、精血耗尽而亡。付少萍[9]研究指出：艾滋病合并腹泻病人死亡率达12%，其中多数病人并非由腹泻直接致死，而是由于腹泻引起营养不良、水电解质紊乱，进而客观上加速病情进展，导致疾病预后较差。

中医治疗艾滋病腹泻以祛湿止泻、扶阳固脱、健脾补肾为原则。人脐部称神阙穴，主治腹痛、泄泻等。神阙穴归任脉，是任脉、督脉、冲脉相会处，为十二经脉枢纽，诸经百脉相通，使气通五脏六腑。现代医学认为脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，其表皮角质层较薄，皮下没有脂肪组织，屏障功能极弱，且脐部与筋膜及腹膜直接相通，并有丰富血管网，脐疗时有利于药物穿透、弥散和吸收，进而使药物随气血运行输布直达病所，达到内病外治功效[10]。中药敷脐方剂中的黄芪甘微温入脾，补脾益气作用强，又能升阳，对提高免疫力具有较好作用；白术、炒白扁豆有健脾化湿及固涩止泻之功效；茯苓有利水、宁心安神之功效；芡实有止泻、祛湿、温脾补肾之功效；砂仁可行气止痛，能升发脾胃清阳之气而止泻，还有促进透皮吸收的作用；白醋携砂仁可引诸药透入肌肤。诸药相配，共奏健脾益气、温中升阳、涩肠止泻之功。将上述中药颗粒混匀后温敷于病人脐部，利用脐部毗邻小肠、大肠及皮肤结构有利于药物吸收的特点和经穴刺激作用，可使药物直达病所发挥药效。同时，神阙穴为神气通行之门户，具有健脾胃、理肠腑、回阳救逆及止泻之功[11]。中药敷脐可刺激小腹皮肤，达到止痉止痛效果，还能通过神经反射激发机体调节功能，提高机体免疫力，增强病人体质。中药配方颗粒敷脐疗法是集经络效应、中药局部直接渗透效应于一体的中医外治疗法，可标本兼治，起到温经散寒、健脾益肾、祛湿止泻、扶阳固脱功效，从而有效治疗艾滋病腹泻，提高病人生活质量。

对照组对艾滋病腹泻病人采用常规西医治疗及基础护理，在一定程度上可缓解腹泻症状，其短期效果尚可，但也存在诸多问题，如长时间用药易致抗药性或耐药性，停药后疾病极易复发。观察组对艾滋病腹泻病人实施中药配方颗粒敷脐疗法及基础护理、中药配方颗粒敷脐护理，可充分发挥脐部透皮直接吸收及中草药标本兼顾的优势，可绕过肝脏首过效应及胃酸对药效的干扰，使药效发挥加快，生物利用度提高，血药浓度持久稳定，进而有效解除或控制艾滋病腹泻症状。本法治疗安全无痛苦、无毒副反应、操作简易、成本低、经济实用，病人出院后随访发现远期效果明显。

4 小结

中药敷脐疗法在我国已有两千多年历史，因其疗效卓著、操作简单、适应证广、安全简便、方法灵活、经济实用，故能流传至今。艾滋病腹泻治疗问题一直是艾滋病研究领域热点，本研究利用中医外治手段，通过探索中药配方颗粒敷脐治疗艾滋病腹泻的效果，以期为艾滋病治疗寻求简便、安全、有效、经济的治疗手段，为中医外治疗法的推广应用提供循证依据，最终结果显示：对艾滋病腹泻病人实施中药配方颗粒敷脐疗法及基础护理、中药配方颗粒敷脐护理可有效缓解艾滋病病人腹泻症状，缩短腹泻治疗起效时间，提高腹泻总体治疗效果，获得腹泻治疗远期疗效。