腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效比较

吴杰

（重庆市涪陵区中医院 重庆 408102）

胆结石是临床上十分常见的一种疾病。单纯对该病患者进行药物治疗的临床效果并不理想[1]。手术治疗能根治该病,但手术方法多种多样, 为了对比分析腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效及对住院时间影响,详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年10 月—2018年9月收治具有手术指针的患者114例，随机分组将患者分为小切口胆囊切除（MC）组与腹腔镜胆囊切除（LC）组。MC组57例，其中男女比例为37:20，年龄25～70岁，平均年龄为（47.5±18.3）岁。LC组57，其中男女比例为38:19，年龄26～70岁，平均年龄为（48.0±18.9）岁，以上一般资料并无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

LC组术前放置胃管，分别于脐部、剑突下、右肋下戳孔，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后置生物夹并剪断，顺逆结合法切除胆囊，最后为患者缝合手术切口与留置引流管[2]。MC组采用右肋缘下斜切口，入腹后使用湿纱布隔开胃肠和网膜，充分暴露胆囊，采用逆行法切除胆囊。

1.3 观察指标

观察两组患者的疗效与手术指标，其中疗效包括有显效、有效以及无效；手术指标包括有手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、VAS评分（疼痛评分，该评分指标下降，说明患者疼痛感缓解显著）及住院费用。

1.4 统计学分析

文中数据均以通过SPSS22.0软件的计算，计量资料表示为（±s），用t进行检验，计数资料表示为[n（%）]，用χ2进行检验，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

LC组患者总有效率的94.74%明显高于MC组的82%，P＜0.05，见表1。

表1 两组疗效比较（例）

附表2 手术指标比较（±s）

附表2 手术指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 下床活动时间（h） 住院时间（d） VSA评分（分） 住院费用（元）LC组 57 56.5±12.6 40.4±17.6 7.9±1.7 4.7±1.5 2.28±0.63 7000.00±134.61 MC组 57 74.7±13.9 69.3±18.4 22.6±3.2 8.3±2.2 5.33±1.41 4523.00±99.31 t-7.3241 8.5692 30.6282 10.2074 14.9105 111.7947 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 手术指标比较

LC组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及VSA评分指标均优于MC组，P＜0.05；LC组患者的住院费用指标高于MC组，P＜0.05，见附表2。

3.讨论

胆结石是由胆囊内胆汁在胆囊内淤积而导致其流畅性低下而造成的一种疾病，胆结石在我国居民当中的发病率逐年上升，且发病群体逐渐年轻化，该病的主要临床表现为上腹隐隐作痛、长时间的消化不良、肩部呈放射性的疼痛，情况严重的还存在胆绞痛和胆囊积液的现象，临床上对长期进行保守药物治疗而产生效果不理想的患者建议进行胆囊的切除治疗。大切口胆囊切除术的切口较长，并需要对患者的腹壁肌肉进行切断，致使手术创伤性较大，延长患者住院时间，增加治疗成本。随着现代医学水准的不断进步，使得腹腔镜手术在临床上得到了普遍应用，根据本文研究数据显示，实施腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的治疗效果明显高于小切口胆囊切除术，且有利于促进患者的术后恢复，这主要是因为与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜的帮助下，可扩大手术视野来明确病灶位置，无需以长度适中的切口来确定与清除病灶，同时该手术还具有手术瘢痕不明显，对患者创伤性小的特点。但是值得注意的是，由于该手术不能直观的观察病灶，有胆管损伤、胆漏等手术风险，费用较高。加之该手术的实施要建立CO2气腹，将增加患者机体感染。同时，小切口胆囊切除术对麻醉的选择较为灵活，可对患者实施硬膜外麻醉，而腹腔镜胆囊切除术则必须要求患者全麻。所以手术医生应在实施腹腔镜胆囊切除术的过程中保持各项手术操作的精细性，以此来保障该手术的治疗效果。

综上所述，与小切口手术相比，腹腔镜手术的实施可提高患者的治疗效果，缩短住院时间，值得推广。