经食道超声心动图在左心耳封堵围术期的应用价值探讨

高晓梅（通讯作者） 张恒 温赐祥 朱文燕

（珠海市人民医院超声科 广东 珠海 519000）

房颤是临床最常见的心律失常，且超过90%的心源性血栓来自左心耳[1]。左心耳解剖结构复杂，因此术前应用影像学技术进行评估，可以提高左心耳封堵的成功率。本文主要探讨经食道超声心动图在左心耳封堵围术期的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年4 月—2018年8月我院拟行左心耳封堵术的房颤患者21例，男性14例，女性7例，平均年龄70岁。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 飞利浦iE33，经食道探头X7-2t，频率2～7MHz。选用Watchman封堵器。

1.2.2 研究方法 （1）术前患者禁水禁食8h，签署知情同意书，含服5ml 2%利多卡因局部麻醉，左侧卧位，连接心电图，操作者经咬口器插入探头，调整深度及角度，清楚显示左心耳，在0°、45°、90°及135°四个切面分别测量左心耳最大直径和深度，预先选取合适型号的封堵器，并观察是否有左心耳血栓（图1）。（2）术中患者全麻后给予气管插管，经口部插入探头，启动实时双平面（X-plane）模式，引导穿刺鞘于房间隔中下偏后穿过房间隔并输送及释放封堵器。（3）术后即刻观察封堵器的位置、计算压缩比，有无残余分流、血栓及心包积液。术后45天左右复查（方法同术前）经食道超声心动图，监测封堵器位置、有无血栓及残余分流等。

2.结果

结果除1例患者多次复查左心耳仍有血栓属封堵禁忌外，其余20例均封堵成功，其中术后即刻有3例出现残余分流（分流束小于5mm），术后45天复查有1例残余分流（分流束小于5mm）（图2），均未出现血栓及心包积液。左心耳封堵相关参数，见表。

表 左心耳封堵术相关参数（mm）

图1 左心耳血栓

图2 左心耳封堵后即刻显示封堵器与左心耳之间少量残余分流。

3.讨论

讨论房颤是临床最常见的心律失常，血栓脱落造成的卒中事件是房颤的重要并发症。随着左心耳封堵术的广泛开展，经食道超声心动图在左心耳封堵整个围术期的价值也越来越被认可。术前通过多角度（0°、45°、90°、135°）观察左心耳形态、分叶、是否有血栓形成（特别注意梳状肌内隐藏的血栓），并测量基底最大直径及深度，注意左心耳基底最大直径一侧为冠状动脉左回旋支起始水平，另一侧为左上肺静脉以下约1～2cm，测量两点间的距离，左心耳深度为左心耳直径中点与左心耳尖部间的距离[2-3]。术中经食道超声心动图利用X-plane双平面模式引导穿刺鞘于房间隔中下偏后位置穿刺，并引导输送鞘将封堵器顺利送入左心耳，打开封堵器，进行牵拉实验，检测封堵器是否牢固，如果封堵器不固定、脱落，说明封堵器型号过小，应更换较大型号封堵器[4]。术后即刻于各角度测量封堵器露肩及计算压缩比，观察封堵器位置、左心耳与封堵器间有无残余分流、封堵器表面是否有血栓形成及心包腔有无积液。本组病例中有3例出现少量残余分流，且分流束均小于5mm，有文献指出残余分流小于5mm并不影响封堵效果[5]。

由此可见，经食道超声心动图在左心耳封堵术前评估、术中引导及术后效果评价中起着至关重要的作用。