益气活血汤联合针刺治疗脑梗死疗效观察

张汝洋 张美增（通讯作者）

（1青岛大学医学部中西医结合中心 山东 青岛 266021）

（2山东省惠民县人民医院 山东 惠民 251700)

脑梗死是临床常见病、多发病。脑梗死指各种因素所致脑组织血液供应障碍，发生缺血，缺氧所致神经元变性，坏死而出现神经功能缺损的一种病变，具有发病率高，高致残率，高死亡率的特点，对患者生命健康具有严重影响。在中国其已超过心血管疾病成为第1致死因素[1]。目前现代医学主要以抗血小板聚集，改善循环，营养神经，清除自由基，保护线粒体为主要治疗手段。脑梗死在祖国医学上属于“中风”范畴，是因阴阳失调，气血失和及偶感风邪等引起心，肝等脏腑功能失调所发生的一系列火，风，气，血，痰等病理征象。临床上气虚血瘀是中风病发病的重要基础，益气活血当为基本治法。本人根据多年的临床经验本人自拟对益气活血汤结合现代医学治疗脑梗死疗效观察，探讨联合用药的效果，见下文描述。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选自2014年9月—2018年9月我院收治的脑梗死患者76例，均符合脑血管疾病中脑梗死的诊断标准[2]，并符合气虚血瘀[3]的临床表现。随机分为两组。观察组：其中男20例，女20例，年龄46～80岁，平均（61.0±13.5）岁；其中基底节区梗死16例，放射冠区梗死5例，腔隙性脑梗塞4例，颞叶梗死3例，额叶梗死2例，顶叶梗死2例，多发性梗死8例。对照组：其中男19例，女17例，年龄45～78岁，平均（60.0±10.7）岁；其中基底节区梗死13例，放射冠区梗死6例，腔隙性脑梗塞4例，颞叶梗死2例，额叶梗死1例，顶叶梗死1例，多发性梗死9例。统计学分析，两组资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组采用西医规范化治疗，包括抗血小板聚集、改善循环、稳定斑块、营养神经等，并给予30mg依达拉奉（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042，药品规格：化学药品，20ml:30mg）+100ml生理盐水静脉点滴，2次/d；25mg丁苯酞注射液（石药集团恩必药业有限公司，国药准字H20100041，药品规格：化学药品，100ml:25mg+氯化钠0.9）静脉点滴，2次／d；观察组在对照组治疗的基础上，加用益气活血汤治疗。药物组成：黄芪60g，当归20g，川芎15g，红花20g，鸡血藤30g，地龙10g，毛冬青100g（先煎），桂枝20g。每日1剂，水煎2次，合并煎液共计400ml，早晚分服，病情稳定48h后，采用石学敏教授醒脑开窍法[4]辨证施治针刺治疗。两组疗程均为15天。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 对两组患者的神经功能缺损评分NIHSS评分及生活活动能力ADL评分进行比较。对比两组缺血性卒中患者治疗后的总有效率。

1.3.2 判定标准 痊愈：缺血性卒中患者治疗后，NIHSS评分，生活自理能力评分提高，患者生活自理能力和精神状态均恢复正常。有效：缺血性卒中患者治疗后，生活自理能力、精神状态显著改善。无效：生活自理能力、精神状态无任何变化。痊愈率加有效率等于总有效率[5]。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS20.0软件，将两组缺血性卒中患者治疗后的各项指标进行统计处理，NIHSS及ADL评分使用t检验，总有效率使用χ2检验，采用P＜0.05表示两组缺血性卒中患者治疗后的各项指标进行对比后存在差异，差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者的NIHSS评分及ADL评分，观察组治疗后NIHSS评分及ADL评分均优于对照组，如表1所示，P＜0.05。

表1 对比两组NIHSS评分及ADL评分（±s）

表1 对比两组NIHSS评分及ADL评分（±s）

注：观察组与对照组两组进行比较P＜0.05。

NIHSS评分（分） 生活活动能力ADL评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 11.20±3.04 4.67±1.04 30.15±5.26 62.16±7.15对照组 36 11.46±3.02 6.21±1.12 30.55±5.76 51.16±7.53组别 例数（n）

两组有效率对比见表2。

表2 对比两组缺血性卒中患者治疗后的总有效率（例）

3.讨论

脑梗死是临床上中老年人常见的常发病，多发病。好发于中老年人，其发病因素复杂，主要包括高血压，血小板功能异常，脑动脉硬化，血栓形成以及血液流变学异常等。而中医认为本病病位在脑，病性多为本虚标实，常表现为虚实夹杂，气虚血瘀临床上颇为常见，益气活血化瘀为其治疗原则。益气活血法源于《内经》。《素问阴阳应象大论篇》中有“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之”的论述，清代医家王清任《医林改错》中指出：“半身不遂，亏损元气，是其本源”。提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”之说，创立补阳还五汤益气活血治疗中风。《素问至真要大论篇》亦认为治疗疾病的最主要手段是“疏其气血，令其条达，而致和平”。

益气活血汤是根据补阳还五汤为基础结合本人多年临床经验总结的有效方剂，方中重用黄芪补气以助血脉之运行为君药，当归，川芎，红花，鸡血藤，地龙，毛冬青活血通络共为臣药，桂枝温通血脉为佐药，诸药合用共凑益气活血通络之效。现代药理研究证实，黄芪含有生物碱、亚油酸等多种物质，补气固表，行气运血，营养脑组织，保护脑功能[6]。毛冬青对心脑血管、眼底病变有较好的扩血管作用，活血通络作用明显，可改善脑血管的供血，为治疗中风之要药，注意毛冬青以先煎2～3h为宜。诸药合用可改善微循环，提高机体免疫力，营养神经，改善神经供血供氧，达到促进患者神经功能恢复，改善中风预后的目的。为达到最佳效果，并施以醒脑开窍针刺法。醒脑开窍针刺法是石学敏院士创立的一套针法，实践证明醒脑开窍针刺法对脑血管病患者各病程治疗均匀还好的疗效。本研究结果显示，中西医结合急性脑梗死可明显改善患者神经功能缺损症状，可减少患者致残率，改善预后，提高临床有效率。

综合上述，中西医结合脑梗死可明显改善患者神经功能缺损症状，可减少患者致残率，改善预后，提高临床有效率，中西医结合治疗急性脑梗死疗效显著。