彩色多普勒超声下滑膜病变与类风湿关节炎疾病活动度相关性分析

吕竞 华中科技大学医院超声科 （湖北 武汉 430074）

内容提要： 目的：观察彩色多普勒超声下滑膜病变与类风湿关节炎疾病活动度的相关性，探讨彩色多普勒超声对类风湿关节炎滑膜病变的诊断价值。方法：选择本院62例类风湿关节炎患者，纳入为研究组；选择同期56例健康体检者，纳入对照组。两组均行彩色多普勒超声检查，比较两组膝关节滑膜厚度、髌上囊液体深度、髌下囊液体深度与红细胞沉降率、C反应蛋白水平，并分析患者髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度与红细胞沉降率、C反应蛋白水平及28关节疾病活动（DAS28）评分的相关性。结果：研究组髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度均大于对照组，红细胞沉降率、C反应蛋白水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组DAS28评分、红细胞沉降率及C反应蛋白与髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度均呈正相关（P＜0.05）。结论：滑膜病变患者的彩色多普勒超声检测结果与类风湿关节炎滑膜病变的活动性关系较明显，彩色多普勒超声检测在类风湿滑膜病变的检查中参考价值高。

类风湿关节炎的主要病理基础为滑膜炎，且随着炎症的不断发展，造成软骨、骨、滑膜囊破坏，最终造成患者关节畸形和功能丧失，对患者日常生活造成严重不良影响[1]。因此对滑膜炎进行明确诊断是类风湿关节炎得以及时有效治疗的关键。相关研究称，类风湿滑膜炎的诊断与确诊需要以超声波（US）或者磁共振成像（MRI）检查结果作为参考依据[2]。目前彩色多普勒超声由于无创、无辐射，对滑膜炎、关节周围炎性渗出等的诊断与评估具有较高的灵敏度，可逐渐应用于类风湿关节炎活动性的评估[3]。本研究将探究彩色多普勒超声下滑膜病变与类风湿关节炎活动度相关性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2018年1月本院接诊的62例类风湿关节炎患者，纳入研究组。患者均符合《2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟类风湿关节炎的分类标准》[2]，28关节疾病活动（DAS28）评分＞3.2分。排除非类风湿关节炎者，膝关节外伤者以及肌腱韧带损伤者。

62例患者中男16例，女46例；平均年龄（56.3±12.6）岁；平均病程（11.2±6.8）年；平均DAS28评分（5.5±1.1）分；其中双侧膝关节受累21例，单侧膝关节受累41例。并选择同期56例健康体检者纳入对照组，其中男13例，女43例；平均年龄（56.1±12.5）岁。经分析，两组性别、年龄等一般因素资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

两组人员均行彩色多普勒超声检查，采用西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为8～12MHz，将增益调整至最大灵敏度。两组人员均取坐位，屈膝15˚，使膝关节完全暴露。首先将超声探头至于患者髌骨上缘正中位置，探头下缘与髌骨上缘接触，获得膝关节矢状切面；然后将超声探头放置于内、外侧髁，平行于膝关节长轴，并分别显示内侧副韧带和髂胫束，获取膝关节冠状切面。同时利用免疫荧光分析仪检验两组患者C反应蛋白水平，利用魏式法检测两组患者红细胞沉降率。

1.3 观察指标

比较两组膝关节滑膜厚度、髌上囊液体深度、髌下囊液体深度与红细胞沉降率、C反应蛋白水平，并分析膝关节滑膜厚度、髌上囊液体深度、髌下囊液体深度分别与红细胞沉降率、C反应蛋白及DAS28评分的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验；相关性分析采用Pearson线性相关分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 彩超检查结果

研究组髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度均明显大于对照组，红细胞沉降率、C反应蛋白均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1.两组受试者彩超检查结果比较(±s)

表1.两组受试者彩超检查结果比较(±s)

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 髌上囊液体深度(cm) 髌下囊液体深度(cm) 膝关节滑膜厚度(cm) 红细胞沉降率(mm/h) C反应蛋白(mg/dL)研究组(n=62) 0.65±0.19a 0.58±0.11a 0.56±0.18a 41.95±12.31a 0.60±0.10a对照组(n=56) 0.21±0.06 0.22±0.03 0.12±0.04 12.85±4.33 0.23±0.12

2.2 超声检查结果与DAS28评分、红细胞沉降率、C反应蛋白的相关性

经Pearson线性相关分析表示，研究组DAS28评分与髌上囊液体深度（r=0.221，P=0.017）、髌下囊液体深度（r=0.229，P=0.016）、膝关节滑膜厚度（r=0.622，P＜0.001）均呈正相关；红细胞沉降率与髌上囊液体深度（r=0.221，P=0.017）、髌下囊液体深度（r=0.229，P=0.016）、膝关节滑膜厚度（r=0.722，P＜0.001）均呈正相关；C反应蛋白与髌上囊液体深度（r=0.226，P=0.015）、髌下囊液体深度（r=0.244，P=0.009）、膝关节滑膜厚度（r=0.742，P＜0.001）均呈正相关。

3.讨论

类风湿滑膜炎是滑膜的一种无菌性炎症，长期炎症状态则会使患者关节处逐渐形成新生血管或者血管翳，浸蚀患者关节软骨和骨，破坏关节功能，给患者日常行为活动带来极大不便[1]。因此，明确诊断类风湿关节炎滑膜病变并判断患者活动度十分重要。

关节积液与滑膜增厚是类风湿关节炎超声诊断的重要指标，而彩色多普勒超声对关节病变有较好的分辨力，能清晰地显示关节软骨、间隙及软骨下骨关节平面等的解剖结构，显示滑膜内增多的彩色血流信号；能根据患者滑膜囊在膝关节周围分布的解剖特性，对滑膜厚度及关节囊内积液深度进行较准确的判断与测量[4]。C反应蛋白与红细胞沉降率均为反映患者体内炎性反应的指标，可以利用C反应蛋白与红细胞沉降率反映膝关节功能情况[5]。

由上述研究结果得，研究组患者髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度均明显大于对照组，红细胞沉降率、C反应蛋白水平均高于对照组，研究组DAS28评分、红细胞沉降率及C反应蛋白与髌上囊液体深度、髌下囊液体深度、膝关节滑膜厚度均呈正相关；表示彩色多普勒超声检查下滑膜厚度与关节积液与类风湿关节炎活动性存在较大联系，能间接反映出患者类风湿关节炎活动度，有利于治疗尽快开展。

综上所述，彩色多普勒超声检测结果与类风湿关节炎滑膜病变的活动性关系较明显，在类风湿滑膜病变的检查中参考价值高。