泸州市体检人群幽门螺杆菌感染状况及危险因素研究

徐文娇 李昌平 石蕾

西南医科大学附属医院消化科（四川泸州646000）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是WARREN 和MARSHAII 于1983年从胃粘膜中培养出来的微需氧菌［1］，也是人类唯一发现的胃内细菌。幽门螺杆菌在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形，在不利环境下可变成杆状或球形。幽门螺杆菌是消化道疾病的主要致病原，可引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃粘膜组织相关淋巴瘤等胃部疾病［2］。幽门螺杆菌可促进胃炎向萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变发展［3］。WHO已将幽门螺杆菌列为I 类致癌因子［4］。除消化道疾病以外幽门螺杆菌还与特发性血小板减少性紫癜、冠心病、脑血管病等其他疾病密切相关［5］。全世界大约一半以上的人口感染了幽门螺杆菌，其感染已经被认为是一个世界性的问题。中国人群幽门螺杆菌的阳性率高达70%，但是不同地区、不同种族Hp 阳性率亦有很大的差别。虽然幽门螺杆菌的检测和治疗方法已经有了很大的改善，但是其Hp 阳性率一直居高不下。至今尚缺乏泸州市幽门螺杆菌感染的相关流行病学资料，因此在泸州市健康人群中开展幽门螺杆菌检出率及探究其危险因素，对制定预防泸州市幽门螺杆菌感染措施提供依据具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年5月至2018年5月于泸州市西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医院及泸州市人民医院、泸县人民医院进行C14、C13 呼气试验及抽血查幽门螺杆菌IgG 抗体健康体检人数18 684 人作为研究总体，从中随机抽出800 人进行电话问卷调查，其中共有754 份问卷调查合格。

1.2 检查方法

1.2.1 C14 尿素呼气试验 患者空腹受检，用水吞服1 粒C14 胶囊（购自上海欣科医药有限公司）后休息15 min，然后取出呼气卡，对着卡片吹气3 min，中途可间歇再继续吹气但不可倒吸气直到颜色由白色变为桔黄色，然后将卡插入YHO4D 幽门螺杆菌检测仪，约5 min 后打印出结果。 C14 尿素呼气试验结果为100 dpm 即可判定为Hp 感染阳性。

1.2.2 抗体检测 患者空腹抽血查幽门螺杆菌IgG 抗体，若抗体阳性说明体检者既往感染过幽门螺杆菌，依然可以作为调查人群Hp 阳性率的指标。

1.2.3 C13 尿素呼气试验 患者空腹受检，维持正常呼吸，吹满气袋（勿深呼吸，勿断续吐气），拧紧盖子，标记为样本1；常温饮用水冲服幽立显试剂（北京勃然制药有限公司生产的尿素C13 呼气试验试剂诊断试剂盒）；安静等候30 min，期间不要运动饮食、饮水；维持正常呼吸，吹满气袋（勿深呼吸，勿断续吐气），并标记为样本2；将收集好的样本1 和样本2 在C13 红外光谱仪上（广州华友明康光电科技有限公司生产的HY-IREXB C13 呼气检测仪）分析。 C13DOB 值＜3.6 为阴性，＞4.4 即可诊断为阳性。

1.3 问卷调查 自行设计泸州市幽门螺杆菌感染流行病学问卷调查表，通过电话回访体检查出幽门螺杆菌阳性患者，调查内容包括患者的姓名、年龄、性别、身高、体重、血型、生活方式（吸烟、饮酒、在外就餐、喜食辛辣食物、吃泡菜等）、生活环境以及有无消化道疾病史。

1.4 统计学方法 建立数据库，应用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，组间应用χ2检验，经筛选得出的变量进行Logistic 回归进行统计分析分析其中的危险因素，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 进行C13、C14 及抽血检测幽门螺杆菌感染的研究对象一共18 684 人，年龄14～87岁，平均年龄45.35 岁，男性Hp 阳性率32.4%（3 788∕11 836），女 性Hp 阳 性 率 为30.4%（2 086∕6 848），男性Hp 阳性率高于女性，差异有统计学意义（P=0.025）。完成调查问卷754 份。

2.2 不同性别、年龄幽门螺杆菌的感染情况泸州市体检人群中不同性别的Hp 阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），且男性是幽门螺杆菌的易感因素。不同年龄段Hp 阳性率差别很大，20～30岁以下人群最低为24.7%（582∕2 354），随着年龄的增长Hp 阳性率逐渐增高，70 岁以上人群Hp 阳性率逐渐降低（P= 0.02），可以得出随着年龄增大幽门螺杆菌的阳性率逐渐升高。见表1。

表1 泸州健康体检人群中不同性别、年龄幽门螺杆菌的感染情况Tab.1 Helicobacter pylori infection in different genders and ages in Luzhou health checkup population 例（%）

2.3 不同BMI 值、血型幽门螺杆菌的感染情况 不同BMI 值人群之间Hp 阳性率明显不同，差异有统计学意义（P= 0.006）。而不同血型人群之间Hp 阳性率无明显区别，差异无统计学意义（P=0.304）。见表2。

表2 泸州健康体检人群中不同BMI 值、血型幽门螺杆菌的感染情况Tab.2 Different BMI values and blood type Helicobacter pylori infection in Luzhou health checkup population 例（%）

2.4 生活习惯与幽门螺杆菌感染的相关性 通过问卷调查分析得出吸烟、饮酒、饮生水、在外就餐等不同生活习惯幽门螺杆菌的阳性率，是否吸烟人群的Hp 阳性率差异无统计学意义（χ2= 1.016，P= 0.602）；是否饮酒人群的Hp 阳性率差异有统计学意义（χ2= 38.875，P＜0.000 1）；是否饮生水人群的Hp 阳性率差异有统计学意义（χ2=57.613，P＜0.000 1）；是否经常在外就餐人群的Hp 阳性率差异有统计学意义（χ2= 57.613，P＜0.000 1）；是否吃熏肉人群的Hp 阳性率差异无统计学意义（χ2= 1.342，P= 0.705）；是否吃泡菜人群的Hp 阳性率差异无统计学意义（χ2=4.486，P=0.351）；是否吃辛辣食物人群的Hp 阳性率差异有统计学意义（χ2= 13.514，P= 0.001）；是否生食蔬果人群的Hp 阳性率差异无统计学意义（χ2= 2.660，P=0.254）；有无锻炼身体人群的Hp 阳性率差异无统计学意义（χ2=7.676，P=0.22）。得出结论：饮酒、饮生水、在外就餐、吃辛辣食物与幽门螺杆菌感染有关。见表3。

2.5 消化道疾病史与幽门螺杆菌感染阳性率 家庭成员有消化道疾病史、本人既往有消化道疾病及口腔疾病的人群Hp 阳性率差异有统计学意义（χ2=20.99、38.987、34.833，均P＜0.05），得出结论：消化道疾病史与幽门螺杆菌感染有关。见表4。

表3 泸州市健康体检人群中不同生活习惯幽门螺杆菌阳性率Tab.3 Helicobacter pylori infection rates in different lifestyle habits of health checkups in Luzhou City 例（%）

2.6 多因素Logistic 回归分析 男性、饮酒、在外就餐、家庭成员患病、体检本人既往有消化道疾病史、体检本人既往有口腔疾病均是幽门螺杆菌感染的危险因素（均P＜0.05），得出结论：男性、BMI值、饮酒、在外就餐、体检本人既往有消化道疾病史及既往有口腔疾病与幽门螺杆菌感染相关。见表5。

表4 泸州市健康体检人群中既往有无消化道病史幽门螺杆菌的阳性率Tab.4 Prevalence of Helicobacter pylori infection in the history of health checkups in Luzhou City 例（%）

表5 幽门螺杆菌感染的多因素Logstic 回归分析Tab.5 Multi-factor Logstic regression analysis of Helicobacter pylori infection

3 讨论

幽门螺杆菌在全球自然人群的平均阳性率超过50%，不同地区阳性率有明显差别，在发达国家Hp 阳性率约为30%，在发展中国家可高达90%［6］，在我国乃至整个亚洲阳性率均较高，可能与卫生防病机制不健全相关。

据本文统计分析结果，泸州地区体检人群Hp阳性率为31.4%，低于全球幽门螺杆菌的Hp 阳性率，其原因经分析有以下两点：（1）纳入的样本量不够大，导致纳入的样本不够宽泛；（2）本研究对象为泸州市体检人群，体检者大多文化程度高、经济条件较好、居住卫生条件好，而本研究主要探讨生活习惯对幽门螺杆菌Hp 阳性率的影响，故导致Hp 阳性率偏低，这是本研究的一个不足之处。国内外相关研究表明不同性别患者Hp 阳性率无差异［7］，而Hp 阳性率随着年龄增长而增加，高年龄患者有较高的Hp 阳性率［8］，本研究结果与国内外研究大致相同，但年龄＜20 岁人群及＞70 岁人群Hp 阳性率较高，分析可能该年龄段人群免疫力低下易感性较高。文献报道，Hp 可通过诱导胃上皮细胞及巨噬细胞分泌IL-1、IL-8 和TNF 刺激肝脏分泌VLDL-C 及LDL-C 引起血脂升高［9-10］。本研究发现Hp 感染者BMI 值偏高，与国内外文献一致。

有报道认为卫生和居住条件是幽门螺杆菌的危险因素。本调查单因素分析结果显示饮酒、饮生水、食辛辣食物、经常在外就餐、辛辣食物、家庭成员及本人既往患过消化道疾病、体检本人既往有口腔疾病病史与幽门螺杆菌感染感染相关。Logistic 回归分析结果则显示饮酒、饮生水、经常在外就餐、家庭成员及本人既往患过消化道疾病、体检本人既往有口腔疾病病史是幽门螺杆菌感染的危险因素。饮酒会破坏胃粘膜组织结构，导致幽门螺杆菌的易感性增加［7］，Hp 侵入胃粘膜并在胃粘膜定植，通过产生细胞毒素导致胃粘膜损伤。幽门螺杆菌存在于人体口腔的唾液中［11］，并可以通过口-口和胃-口传播［12］，但其精确途径并不清楚。本研究发现经常在外就餐的人群Hp 阳性率明显升高，因为在外就餐餐具消毒未达到标准会导致Hp 通过口-口、胃-口传播。如果家庭成员既往有消化道疾病病史，则极有可能是幽门螺杆菌携带者，因为经常共用餐具通过消化道传播，故会使其他家庭成员的Hp 阳性率增高。Hp 感染与口腔疾患的关系也倍受重视，既往有专家相继从Hp感染者牙斑、唾液、牙周袋等部位检出Hp，本研究调查结果也显示患有口腔疾病的Hp 阳性率高于不患该病者。

由此可以得出相对泸州市体检人群而言性别、BMI 值、饮酒、饮生水、经常在外就餐、家庭成员及本人既往患过消化道疾病、体检本人既往有口腔疾病病史是幽门螺杆菌感染的危险因素，而辛辣食物则是幽门螺杆菌的保护因素。而吸烟吃熏肉、吃腌泡菜、生食蔬菜蔬果、锻炼身体不是泸州市体检人群幽门螺杆菌感染的危险因素。因此针对泸州市人群，应该对肥胖、有饮酒、饮生水、经常在外就餐习惯的人群进行健康教育。如尽量控制体质量、避免饮生水，加强餐具消毒或减少在外就餐频率。而针对家庭成员及本人既往患过消化道疾病、体检本人既往有口腔疾病病史的人群应该定期复检，如有幽门螺杆菌感染应该进行规范诊疗。本研究意义在于为泸州市人群幽门螺杆菌的预防措施提供了一定的依据，其不足在于因较偏远地区人群由于经济落后及健康意识较弱并未进行体检，导致此类人群未纳入本研究的样本，这也是为何本研究调查的幽门螺杆菌的Hp 阳性率低于全球水平的原因之一。