逐浪智慧护理

护理队伍至少占整个医院人员的一半以上，在信息化、智慧化的浪潮下，如何实现护理的智慧化，让护士工作更高效、规范，进而使护士回归患者，是医院管理者不得不花心思的模块。

在技术驱动、护士需求下，自2016年开始，福建医科大学附属泉州第一医院（以下简称“泉州市第一医院”）开启了一场立体、全面的智慧护理打造之旅。

随着三个年头的悄然而过，从入院、住院到出院，智慧化贯穿护理过程的每一个环节。如建成智慧护理平台体系，实现了移动护理、床旁支付、结构化电子交班、不良事件预警与分析、护理临床路径开展、智能化一键排班，等等。

当然，也取得了可喜的成效。医院改变传统以经验管理为主的“管家式”管理方法，形成了全闭环、可追溯质量管理，优化了护理流程，提高了护理效率。

不难发现，智慧护理带来的不仅是一场技术变革，更是管理模式变革。

智慧护理遍地开花

泉州市第一医院是泉州市属最大的三甲医院，年门诊量185万，建筑面积9.5万平方米，目前开放两个院区，开放床位2200张，护理任务相当繁重。

应用信息技术简化作业流程，提升护理质量是院长苏智军中意智慧护理的初心。

谋定而动。2016年起，医院逐步构建由护理综合服务管理系统、护理数据中心、护理信息平台、数据交换层平台组成的智慧护理平台体系。其中，护理综合服务管理系统，包括移动护理、护理文书、护理质量、护理绩效以及护理知识库系统；护理数据中心，包括患者数据、护理医嘱数据、护理病例数据、护理质量数据、护理绩效数据等；护理信息平台，包括人员注册、索引服务、存储服务、安全管理和隐私管理；等等。

“如此一来，有关护理的方方面面均有了实现智慧化的土壤。”苏智军称。

而在临床一线与之相得益彰的是，智慧病房的落地。泉州市第一医院的智慧病房涉及床旁智能终端、电子床头卡、移动护士站等18个智能化落地点（图1）。

在该院有这样一种常态：住院患者均有一个电子床头卡和腕带。护理操作可通过SDA手持机扫描识别患者身份，进行准确的三查七对。“扫描物品条形码及患者腕带核对信息，两者匹配成功后可执行”。护士在患者床旁即可通过医院护理综合服务管理系统将生命体征、风险评估等护理文书录入系统，且实时上传。“如此以来，不仅护士的工作量减轻，患者信息也可及时更新，从而提高医疗效率和患者满意度。”苏智军如是说。

同样，患者住院信息也是一目了然。像患者护理级别、饮食等基本信息、医嘱、输液、口服给药、检验检查报告、患者住院总费用、一日清单费用、手术信息、临时医嘱执行及签名等均可线上查询和执行。同时，像健康教育，以及收费、重要消息提醒等护士日常工作辅助，均可在患者床旁进行。

除了上述简单易实现的操作外，一些相对复杂的事项，医院同样借助信息化得以实现。

如结构化电子交班。作为临床护理的一个重要环节，护理交班对保证临床护理质量有着重要作用。在泉州市第一医院，改变传统手工记录方式，实现了无纸化交班。据苏智军介绍，医院首先设置了统一的交班报告模板，明确了交班内容及交班要求，然后，打通信息孤岛现象，使得交班内容可依据其他系统直接提取数据，“方便快捷，且不易出错。”

再如，不良事件的预警和分析。护理不良事件发生率是衡量护理管理水平和护理质量的重要指标，防范不良事件是护理管理的重要内容。对于该院及时上报的不良事件，系统会根据不良事件类型显示相应影响因素条目，根据导入的相关数据自动生成鱼骨图、饼图和柱状图等，分析出相应预防措施。“对不良事件的防范和改进均带来十足的益处。”

还有，对于具有“降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量”作用的护理临床路径，泉州市第一医院也建立了一套完整的护理临床路径信息系统。目前，该院的护理临床路径不再局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展，同时在健康教育中也有不少应用。

“医院临床路径系统已实现与移动护理系统的无缝对接；同时遵循PDCA原则，根据实际效果在不断完善相关路径模板。”苏智军不无自豪地介绍说，医院已经有100多个病种的临床路径嵌入到智慧护理平台体系。

此外，在后台数据的支撑下，护理部可通过智慧护理平台进行护理人员档案管理，护士长可选择智能化一键排班。随着智慧护理如潮水般涌入医院，护理人员发现方便、快捷的工作方式已经像空气一样，成为工作中不可缺少的一部分。

管理模式随之而变

得益于智慧护理平台可以自动化产生护理记录、自动汇总各种因子，形成大数据分析的依据等，泉州市第一医院建立了全闭环、可追溯质量管理；完善了护理质控，建立了安全质控指标，保障了病人安全；患者健康教育知晓率、护理效率明显提升。

具体而言，医院把护理标准化、规范化指标融入平台形成了护理质量数据或报告。同时，融入不良事件上报情况、满意度管理状态，再通过PDCA的方法不断改进护理质量，通过护理质量管理系统进行固化，从而改变了传统以经验管理为主的“管家式”管理方法，优化了护理流程，提高了护理理效率，提升了护理质量。

目前，医院实现了口服给药、静脉给药、临床用血、静脉采血的全闭环、可追溯质量管理闭环管理。

苏智军以口服给药闭环为例，讲述了医院口服给药闭环的常态：医生开处方后，药师审方、发药机发药、药房扫描核对、人工配送、护士扫码接收、复核后床旁给药的闭环。“整个链条连接起来，在保障可追溯管理的同时，给药不良事件发生率跟去年比也明显下降。”苏智军称。

与之媲美的是，医院完善护理质控建立安全质控指标，设置了口服给药扫码率、输液输血扫码率、入院2小时评估完成率、入院24小时健康宣教完成率等6项安全质控指标，实现了终末控制向环节控制，被动控制向主动控制的转变。同时，在有效的患者识别、护理流程和评估患者潜在风险、药物安全使用的助力下，病人安全得以保障。

调查发现，护理智慧化后，护理效率明显提升。实施移动护理前后患者健康教育知晓率大幅提高；为患者办理入院文书的时间也有原来的5.3分钟，缩短至2.2分钟；健康教育护理文书时间由原来的120秒缩短至15秒；护士每日步行路程也由4.3公里缩短至2.1公里。

值得强调的是，在一场技术变革中，智慧护理平台将整合护理工作连接起来，实现了全面、全程的动态管理，让各模块间的交互与共享成为可能，从而实现了管理的变革。

苏智军还为互联网+护理规划了三条延伸路径。在他看来，不远的将来，医院居家护理服务、区域居家服务、个性化护理服务将掀起新的浪潮。