腹腔镜疝囊高位结扎术改良疝气针的临床研究

胡军 杨河 符敏 宋德鸿

【摘要】小儿腹股沟疝是普通外科、小儿外科最常见的疾病之一，通常需要手术治疗。小儿腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术以其创伤小、愈合快、切口美观等优点在临床上已得到充分肯定。患儿在术后1-2d就可出院，大大缩短了住院时间，并且减少了术后并发症的发生，取得了很好的社会效应。应用改良疝气针行腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术使创伤减小、手术时间及住院时间缩短、加速术后康复、节省住院费用、可同时发现及处理隐匿性疝、鞘状突未闭，降低术后复发率和并发症，使本项技术得到临床实践的认证，并大力推广。

【关键词】小儿腹股沟疝;腹腔镜疝囊高位结扎;疝气针;改良

【中图分类号】R651【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-070-01

1手术材料与方法

1.1临床资料

选取我院2016年6月至2017年12月收治的小儿腹股沟疝患者，所有患者需符合以下标准：①无腹腔镜手术禁忌症;②初次手术;③术前一周内无上呼吸道感染、鼻塞、剧烈咳嗽等症状。术中采用腹腔镜下疝气针单通道无损伤腹膜疝囊高位结扎术（手术中疝气针绕过精索或子宫圆韧带时穿破腹膜的发生率为10%-15%，此种情况下先退针，然后重新选择潜行位置以顺利绕过精索或子宫圆韧带）;术中发现疝囊内合并大网膜粘连11例，采用单针结扎并切割网膜处理;外环口直径大于1.5 cm者108例。患儿手术前均征得其父母或监护人同意。

1.2自制疝气针

设计要点：①直径仅1mm，因为这种手术切口很小（约1.5mm）。②远端有一定的弧度，容易在腹膜外沿疝囊内侧缘绕行越过精索或子宫圆韧带。③近端手柄处有弹簧，枕芯进出操作更加方便。④特殊的沟槽设计不仅能送线，还能勾线及脱线。⑤针套近端的舌形设计，利于疝气针在腹膜外潜行。

1.3手术方法

腹腔镜疝囊高位结扎术，主要步骤为：①采用气管插管全身麻醉，在脐褶皱处作-5mm长的切口，用5mmTrocar穿刺，建立人工CO2气腹，压力保持在6-8mmHg（1mmHg=0.133kpa）;②置入腹腔镜，患者取头低臀高位，并向健侧倾斜15-20度;然后在5mmTrocar穿刺旁用3mmTrocar穿刺，将操作钳置入。③先观察双侧腹股沟管内环口的缺损情况，明确诊断;然后在患侧内环口中央体表投影处，行1mm的皮肤切口，从该切口用改良疝针穿刺至腹膜外作为引导，与操作钳配合，在内环口的一侧做一半荷包，然后将疝针退至腹膜外，再做另一半荷包，牵引出前荷包线，收拢打结，同时将阴囊内CO2气体挤入腹腔，内环口即闭合，线结同时陷入皮下;④解除气腹，拔出套管与器械，伤口用创口贴粘闭，脐部切口将腹膜层缝合1针防止术后脐疝的发生，切口敷贴覆盖。

2手术结果

2.1基本情况

单患侧女童手术平均耗时约13min，双患侧约15min;单患侧男童手术平均耗时约10min，雙患侧约15min;术中出血量约1mL;手术切口长度：脐部约5 mm，脐旁穿刺口约3mm，患侧腹横纹处约1mm。患儿手术中无1例转为常规手术。

2.2治疗效果

所有患儿手术当日即进食流质，术后无明显疼痛，术后约4h患儿自行坐起玩耍，无阴囊水肿、血肿及腹股沟不适等并发症，次日或术后第2天患儿出院。

2.3随访结果

所有患儿于手术后1个月在门诊复查，伤口均愈合良好，无缝线排异反应;睾丸提睾反射均正常;复查睾丸B超显示睾丸血运通畅。电话随访1年，患儿学习、生活正常，手术切口疤痕不明显，无切口感染及缝线排异反应。

3讨论

实际操作中，腹腔镜疝囊高位结扎术可能出现的风险：①血管损伤：多是由插入的气腹针或Trocar引起。②切口渗血：因术中的切口较小，无需缝合，这也增加了切口渗血的机会。③皮下气肿：小儿腹壁薄，腹肌肌力弱，戳孔皮肤切口稍大，操作时间过长，或术中Trocar脱落，即可能发生皮下气肿。④阴囊气肿：阴囊气肿是由于结扎内环口时未完全挤压出阴囊内的气体而形成。

与传统手术相比，微创腹腔镜下小儿腹股沟疝囊高位结扎术有如下主要特点：1.不需要像开放手术那样解剖腹股沟管，减少了损伤，尤其避免了精索血管及输精管的损伤。2.在腹腔镜图像放大、直视下，疝囊口、精索血管及输精管、子宫圆韧带等结构清晰可辨，既可确保疝囊结扎效果，又可确保精索血管及输精管不受损伤。3.手术简单、快捷、损伤小，达到真正微创效果，故术后基本无痛或仅有轻微疼痛;术后一次加压包扎后，一般不需换药，也不需拆线，不但节省资源，也减少患儿痛苦及不合作情况，家长乐得轻松。4.腹腔镜手术中，能发现另一侧内环口未闭合但又未出现疝气的情况，医生将此“隐匿性疝”一并结扎，消除了日后再次手术的可能。而传统开放手术则不可能发现这种“潜在疝”。5.由于术后恢复快，住院时间明显缩短。从住院→手术→出院，3～5天即可。不同种类疝气针的应用对手术时间、术后并发症、复发率、创伤等均造成不同程度的影响，所以临床手术实践中势必遴选出最优疝气针。

腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术由我院普通外科高级技术职称人员参与管理和实施，我们有成熟的技术以防治并发症的经验。在项目开展过程中，只要我们严格把握手术指征、按操作规程进行手术操作，可以把项目进行中可能出现的风险降到最低。

综上所述，腹腔镜下改良疝气针疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是一种操作简单、手术时间短、创伤极小的手术方式，采用此疝气针可以顺利完成常规的腹股沟斜疝手术，值得临床推荐。

参考文献

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