诱导表达护理在改善胃镜检查患者心理状态的影响

宋筠

上海静安区中医医院门诊部，上海 200072

胃镜检查作为临床常用医学检查方法，医者将柔软纤细的管子深入病患胃内直观检查食道、胃及十二指肠病变。临床研究发现，胃镜检查常因操作经验不足或患者抵触行为造成胃部或咽喉损伤，严重时还会并发心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血及喉头痉挛，滋生医疗纠纷，影响临床检查工作顺利开展。基础护理虽可辅助患者开展检查事宜，减少不必要损伤，但常忽视健康教育及心理疏导，致使患者因情绪过于紧张出现身心应激反应，给胃镜检查工作带来诸多不便[1-2]。诱导表达护理坚持患者主体地位，通过培养良好护患关系，引导患者表达主观诉求，便于医者切实为其解决就诊期间出现的身心困惑，取得患者配合与支持，进而提高患者及社会满意度，提升医院竞争力[3]。笔者选取2016年1月—2017年12月于该院行胃镜检查的76例患者作为研究对象分析诱导表达护理的应用效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料选取于该院行胃镜检查的76例患者，采用抽签法随机将其分为研究组和对照组，各38例。该研究经医学伦理委员会审核通过，患者家属同意参与研究，且患者签署《病人知情同意书》。研究组男22例，女 16 例；年龄 24～69 岁，平均（45.3±3.2）岁。 对照组男 23例，女 15例；年龄 23～71岁，平均（45.1±3.3）岁。两组病例资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者出现上消化道症状（上腹不适、胃灼烧、反酸、嗳气、食欲下降）；②上消化道钡餐造影检查无法确定病变；③胃内异物、胃息肉及食管贲门狭窄；④中途退出研究。

排除标准：①昏迷或意识障碍无法合作者；②严重心血管疾病（心律失常、心肌梗死活动期及严重心力衰竭）；③严重高血压、急性扁桃体炎、急性哮喘、急性重症咽喉部疾患；④食管、胃及十二指肠急性穿孔；⑤精神交流障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 基础护理 检查前禁止吸烟（规避咳嗽，减少胃酸分泌），禁食禁水8 h，体质较弱者可于检查前静脉注射高渗葡萄糖液并告知检查注意事项及步骤；根据患者个人情况，可于检查前20～30 min给予镇静剂1～2 mg（艾司唑仑片，国药准字H310215341 mg）缓解患者紧张情绪，同时于检查前30 min于受检者喉部喷洒麻醉剂以减少不适感确保胃镜顺利通过咽部；检查时取左侧卧位，观察患者血压、脉搏、呼吸；检查结束后注意监测受检者生命体征，一旦出现异常及时告知医生给予救治，注意清洁谨防交叉感染。

1.2.2 诱导表达护理 ①检查前护理，评估身体状况，建立患者档案，详细记录患者姓名、性别、年龄及有无其他病史（高血压、心脏病、肠梗阻、食管静脉曲张），评估检查风险，以便医护人员根据患者个人情况设计护理方案。组织开展健康教育并给予心理疏导，多数受检者因对胃镜检查作用机制不了解甚至存在误解，产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，致使检查时出现生理心理应激反应，告知患者检查原理、注意事项及潜存风险，帮助其正视胃镜检查，减少抵触情绪；多与患者沟通，培养信任感，耐心为其解说，同时告知患者胃镜检查的意义；告知家属患者承受的身心压力，多给予鼓励，增强自信心；根据患者心理需求给予个性化疏导，担忧医疗负担者适当告知其医疗保险及中国城乡居民基本医疗保险可报销部分医疗费用，减轻心理负担，惧怕检查并发症者告知医护人员临床经验，适当组织交谈，培养信任感，减少不顺从行为；过于紧张者或年长者可让家属陪同检查，减少陌生感，同时便于检查结束后护送患者回家。做好检查前准备，常规禁食禁水超过5 h，若患者有胃排空延缓问题可延长禁食禁水时间，幽门及食管梗阻者禁食2～3 d，必要时可于检查前洗胃，上消化道出血患者则应事先配备吸引器、心电图仪及应急药物，谨防不良事件。条件许可时组织患者到检查室熟悉环境，简单讲解检查步骤，提高认知度，多与患者交流，引导其主动诉说个人诉求，促进被动医疗主动化。②检查中护理，事先检查医疗设备及物品，常规消毒、试检，保证设备运行正常；嘱咐受检者排空膀胱，入室后松解领口及裤带，取出假牙及眼镜，协助患者调整舒适体位，多选左侧卧位，下肢半屈；给予镇静剂（艾司唑仑片）和解痉剂缓解负面情绪，减少胃液分泌及肠胃蠕动；使用祛泡剂去除胃内泡沫，提高图像清晰度，施药时讯问患者有无过敏史，简单讲解药物功效，提高患者配合度；嘱咐受检者口含牙垫，轻咬牙垫沟自然流出口水，忌吞咽；检查前5～10 min将盐酸利多卡因胶浆 （国药准字H10880008）含于咽喉部缓慢咽下，并于食管上端给予局部止痛，待穿插镜身时指导患者放松舌根，指导做吞咽动作，若遇阻力可让患者缓解片刻再次插镜；注意观察患者面部表情给予安慰，检查时密切观察患者生命体征，一旦出现异常及时停止检查进行急诊救治，年老者必要时需给予吸氧治疗。③检查后护理，结束后辅助患者坐起并吐出口内唾液，清洗口腔，因患者在检查时插退胃镜时吸入气体，产生腹胀感和嗳气，环形按揉腹部或让患者饮用陈皮茶；患者多于检查后出现咽部不适感，可口含碘喉片和草珊瑚含片缓解症状；痛感未消除前忌过早进食以免食物进入气管出现呛咳或吸入性肺炎；检查结束后1～2 d以半流质食物为主，忌生冷辛辣刺激性食物，禁烟酒及浓咖啡，谨防创面出血。

1.3 观察指标

①心理状态评定：以汉密尔顿焦虑量表HAMA为判定标准（0～64分）和汉密尔顿抑郁量表（24项版本），分值越高证明焦虑抑郁情绪越严重[4]。

②舒适度评分测评：自制舒适度评分量表（血压、脉搏、心率、体温、胸闷气短、咳嗽、咽部疼痛、胃镜损伤内脏、医疗环境、自我评价），每项10分，总分100分，86～100分较舒适，71～85分舒适，≤70分不舒适[5]。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患者焦虑抑郁评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组焦虑抑郁评分低于对照组，且舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见下表 1。

表1 两组患者焦虑抑郁评分及舒适度评分比较[（±s），分]

表1 两组患者焦虑抑郁评分及舒适度评分比较[（±s），分]

组别HAMA干预前 干预后HAMD干预前 干预后 舒适度评分研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值25.1±1.6 24.7±1.8 1.024 0.155 5.6±0.7 8.9±1.1 15.602 0.000 24.6±2.3 24.9±2.5 0.544 0.294 6.4±1.1 9.8±1.4 11.772 0.000 84.2±4.6 77.4±3.0 7.633 0.000

3 讨论

胃镜检查（gastroscopy）作为全新医学检查方法，因器具体积小且简便易操作，被广泛应用于胃部检查中，医者可借助胃镜设备直视病灶，以便及时发现胃部、食管、肠道溃疡、炎症、肿瘤及息肉等不同程度病变，是现今不可取代的医疗检查器具。胃镜最早由德国人库斯莫尔发明，但因在检查时易戳破患者食道被弃用，随着时代的发展，医疗卫生事业的进步，1950年日本宇治达郎医生研制软式胃镜——胃内照相机，近年来胃镜设备越发完善，不仅有效的提高了诊断准确率，同时可减少给病患带来的痛苦，具有扩张视野、安全卫生、舒适自如等优势，若患者积极配合仅需10 min即可完成胃镜检查工作，便于诊断、追踪、评估病情，可为后续诊疗工作提供参考。

胃镜检查作为侵入性检查手段，常于插入胃镜时给患者带来不适感，增加恐惧情绪，给临床检查工作带来诸多不便。查询中外文献资料发现，多数患者再行胃镜检查时会出现负面情绪，进而于检查时出现不顺从行为，为帮助患者减轻心理负担，医者于患者检查过程中辅之护理服务，通过专业理论知识和技术指导患者开展检查工作，以减少不良事件，提高检查准确性[6-7]。该院医者总结临床经验结合患者和家属建议推出诱导表达护理，应用沟通技巧，获取患者准确信息，真诚的关心病患，想其所想，急其所急，理解患者需求，坚持医疗原则，获得患者的理解和尊重，进而协助开展医疗活动，促进诊疗工作顺利开展，以减轻医患负担，加速康复。笔者为证实诱导表达护理对胃镜检查患者心理状态的影响进行实践，发现：干预后，研究组 HAMA 和 HAMD 评分（5.6±0.7）分、（6.4±1.1）分低于对照组（8.9±1.1）分、（9.8±1.4）分，舒适度评分（84.2±4.6）分高于对照组（77.4±3.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05），即诱导表达护理可改善胃镜检查者负面情绪，提高舒适度，具有广阔推广前景。邵海波等[8]学者为胃镜检查患者实施图文式教育不仅能稳定患者心理状态，还能减少应激状态下的不良反应及检查并发症，利于患者快速完成胃镜检查。全面统筹患者检查过程中各项护理工作，重视安全宣教和心理疏导，提高患者对健康的认知度，引导其主动诉说诉求，增加护患沟通，便于医护人员及时就患者需求给予针对性操作，营造良好身心状态，提高护理满意度及临床检查准确性。纪淑芬[9]在胃镜检查中辅之心理护理发现干预前观察组患者焦虑和抑郁评分分别为（61.58±3.45） 分、（57.61±4.52）分与对照组 （61.24±3.72）分、（57.43±4.76）分相比差异无统计学意义（t=0.695,P=0.244;t=0.283,P=0.388）;干预后观察组焦虑抑郁评分（42.36±3.21）分、（43.24±3.75）分均低于对照组（58.37±3.58）分、（51.34±4.07）分，差异有统计学意义（t=34.531,P=0.000;t=15.122,P=0.001）， 证实在常规护理干预的基础上辅之心理疏导可消除受检者顾虑，利于营造良好身心状态，促进检查工作顺利开展。总之，诱导表达护理可改善胃镜检查患者心理状态，提高检查舒适度，可临床推广使用。