舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血脂、动脉粥样硬化程度及血管内皮舒张功能的临床效果比较

章明杰

南京医科大学附属无锡市第二人民医院药剂科，江苏无锡 214002

阿托伐他汀是临床最常用治疗冠心病的甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂[1]，治疗冠心病患者时具有较好的血脂调节、动脉粥样硬化改善及血管内皮舒张功能改善作用。当前瑞舒伐他汀的面世用于治疗冠心病受到了更多关注，但国内文献关于瑞舒伐他汀治疗冠心病对血脂、动脉粥样硬化及血管内皮舒张功能的改善效果报道较少[2]。该次研究为了对提高冠心病患者的临床疗效提供更多依据，对该院2017年1—12月收治的86例冠心病患者给予瑞舒伐他汀治疗，并与阿托伐他汀治疗作对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的169例冠心病患者纳入该次研究，将其按照自主意愿选择瑞舒伐他汀治疗的86例患者作为观察组，选择阿托伐他汀治疗的83例患者作为对照组，观察组中男46例、女40例，平均年龄为（63.1±5.8）岁；对照组中男 44例、女 39例，平均年龄为（63.2±5.5）岁；观察组与对照组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组与对照组患者均先给予抗血小板、β受体阻滞剂、学管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞药物等常规基础治疗，观察组在此基础上再给予瑞舒伐他汀口服治疗（国药准字：J20170008），10 mg/次，1次/d，于晚上服用。对照组在基础治疗基础上给予患者 20 mg阿托伐他汀（国药准字：J20030047），1 次/d，于晚上服用。均以6个月为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

血脂指标包括TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），患者于治疗前后清晨采集空腹静脉血，使用AU5600型全自动生化分析仪进行检测。动脉粥样硬化程度采用Gensini（冠脉狭窄程度）评分[3-4]，分数越高说明动脉粥样硬化程度越严重。使用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪测定患者右臂肘上2～15 cm肱动脉内径，1 min后再次测量，并取平均值记D0，随后对患者前臂进行充气加压并进行连续4次的放气操作，于60 s后测定肱动脉内径记作D1，用D值（加压充血前后肱动脉内径变化百分率）代表内皮舒张功能[5]，D=（D1-D0）/D0×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对研究中的计量资料处理采用（±s）表示并行t检验，对计数资料处理采用[n（%）]表示并行 χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者的血脂水平对比

研究结果发现，治疗前观察组与对照组患者的各项血脂指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组患者，但观察组与对照组患者的HDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 不同组别患者的血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表1 不同组别患者的血脂水平对比[（±s），mmol/L]

组别TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后HDL-C治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后观察组（n=86）对照组（n=83）t值P值5.4±1.2 5.4±1.1 0.642 0.225 3.2±0.8 3.6±1.0 2.598 0.031 2.3±0.6 2.2±0.6 0.381 0.374 1.2±0.5 1.6±0.7 3.143 0.019 1.2±0.4 1.2±0.3 0.441 0.118 1.6±0.5 1.6±0.4 0.283 0.539 3.5±1.0 3.5±0.9 0.409 0.314 1.6±0.8 1.9±1.0 3.055 0.022

2.2 不同组别患者的动脉粥样硬化程度及血管内皮舒张功能对比

研究结果发现，治疗前观察组与对照组患者的动脉粥样硬化程度及血管内皮舒张功能差异不明显；治疗后观察组患者的Gensini评分明显低于对照组患者，D值明显高于对照组患者。见表2。

表2 不同组别患者的动脉粥样硬化程度及血管内皮舒张功能对比（±s）

表2 不同组别患者的动脉粥样硬化程度及血管内皮舒张功能对比（±s）

组别观察组（n=86）对照组（n=83）t值P值Gensini评分（分）治疗前 治疗后D值（%）治疗前 治疗后32.5±4.6 32.1±5.0 0.375 0.491 24.3±5.2 27.2±6.1 2.815 0.038 6.4±2.1 6.4±2.0 0.296 0.155 8.3±1.8 8.0±1.3 1.856 0.045

3 讨论

阿托伐他汀是当前治疗冠心病最广泛的降脂药，研究表明阿托伐他汀不仅能够调节血脂、还能起到逆转动脉粥样硬化、改善血管内皮舒张功能的功效[6]。瑞舒伐他汀的作用机制类似与阿托伐他汀类药物，属于HMG-CoA还原酶抑制剂，具有一定选择性[7]，可以通过减少肝细胞的合成达到降低TG、LDL-C水平的作用[8]。该次研究发现，治疗前两组患者的TC、TG、HDLC、LDL-C水平差异不明显，治疗后观察组患者各项血脂指标水平 TC（3.2±0.8）mmol/L、TG（1.2±0.5）mmol/L、LDL-C（1.6±0.8）mmol/L 水平均明显低于对照组患者各项血脂指标水平 TC（3.6±1.0）mmol/L，TG（1.6±0.7）mmol/L，LDL-C（1.9±1.0）mmol/L，但 HDL-C 水平对比无明显差异；说明瑞舒伐他汀在冠心病患者治疗中具有较好的血脂调节作用，发现瑞舒伐他汀对肝脏HMG-CoA还原酶具有更强的选择性及竞争性抑制作用，因此降脂效果要明显高于阿托伐他汀。研究中还发现，治疗前两组患者的Gensini评分、D值差异不明显，治疗后观察组患者的Gensini评分（24.3±5.2）分明显低于对照组患者（27.2±6.1）%，D 值（8.3±1.8）%明显高于对照组患者 （8.0±1.3）%，Gensini评分是依据冠脉粥样硬化斑块形成情况进行评估动脉粥样硬化程度的有效指标[9]，结果提示瑞舒伐他汀改善动脉粥样硬化的效果要明显优于阿托伐他汀，考虑原因是瑞舒伐他汀具有更强的降脂作用，从而进一步降低了斑块中的脂质沉积，使粥样硬化逆转；另外研究结果表明瑞舒伐他汀改善患者血管内皮舒张功能的效果要明显优于阿托伐他汀，认为是瑞舒伐他汀改善血管内皮舒张功能效果好的原因与抗氧化作用、抑制血管平滑肌细胞增生、抑制炎性因子表达及抗血小板聚集效果好有关，但仍需作进一步验证。姚立军等[10]学者研究结果显示，冠心病患者中瑞舒伐他汀组TC（3.25±0.95）mmol/L、TG（1.32±0.58）mmol/L、LDL-C（1.69±0.89）mmol/L、Gensini评分（24.67±6.21）分、D值（8.34±1.84）%与阿托伐他汀组 TC（3.66±0.87）mmol/L、TG （1.55±0.67）mmol/L、LDL-C （1.91±0.85）mmol/L、Gensini评分（26.81±5.46）分、D 值（8.12±1.56）%对比存在明显差异，该研究结果与该次研究结果基本一致，提示该次研究结果可以作为临床依据。

综上所述，瑞舒伐他汀在冠心病患者治疗中的临床效果要明显优于阿托伐他汀，具有更好的血脂调节、动脉粥样硬化及血管内皮舒张功能改善作用，具有更高的临床应用价值。