肾肿瘤的保留肾单位肾部份切除术

郑立民，马志明，何耀，梁敏，李春光，陈荣川，蔡彬冲

个旧市人民医院泌尿外科，云南个旧 661000

肾细胞癌又被称为肺癌，是临床常见的疾病，属于泌尿系统的恶性肿瘤，而临床常用的治疗手段为切除癌变组织的方式，因此根治性肾切除手术是临床应用比较广泛的手术方案。肾细胞癌保留单位肾肿瘤切除手术是在彻底将肿瘤组织清楚的情况下保留正常的肾组织，根据相关资料显示，采取保留肾单位的肾肿瘤切除手术治疗，能够降低患者术后出现肾功能不全和尿毒症的几率，该文通过选取该院2015年8月—2016年9月收治的肾细胞癌患者120例参与该次实验研究，分析肾肿瘤的保留肾单位肾部份切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肾细胞癌患者120例参与该次实验研究，将120例患者分为实验组和对照组，实验组患者60例，其中有男性42例，女性18例，患者的平均年龄为（52.7±11.4）岁，平均肿瘤直径为（2.74±0.55）cm，对照组患者60例，有男性 39例，女性 21例，患者平均年龄为（53.1±12.8）岁，平均肿瘤直径为（2.78±0.58）cm。120 例患者中，右侧 66 例，左侧 54例。肿瘤位于上极45例、下板28例、中份47例。两组患者均经过医院伦理会批准，自愿加入本次研究，两组患者的性别，年龄，肿瘤直径等情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 患者在采取手术前采取CT检查和MRI影像检查，通过病理研究确诊为肾癌，符合美国癌症联合委员会提出的TNM分期诊断标准。影像学检查显示肾癌细胞未发生转移，符合以上要求的患者可纳入该次实验[1]。

1.2.2 排除标准 患者术后采取病理检查确诊为良性肿瘤的患者排除该次实验，排除合并解剖畸形的患者，排除存在其他恶性肿瘤的患者[2]。

1.2.3 方法 两组患者均采取气管插管麻醉，取健侧卧位，抬高患者腰桥，采取后膜腹入路，采取自制气囊建立腹膜后间隙，放入Tocar，推开脂肪组织将抚摸和肾周筋膜分离[3]。

实验组 实验组患者采取腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除手术，首先游离患者的肾蒂，分离肾动脉，采取无损伤血管阻断夹将肿瘤和肾周筋膜切开，将肿瘤周边和正常的肾组织分离，在肿瘤边缘1 cm的地方切除肿瘤和正常肾实质送检，用2-0可吸收缝合线缝合创面并且止血，缺损的部位用肾周脂肪或者止血纱布进行填充，留置引流管后将伤口缝合，观察患者的生命体征变化[4]。

对照组 对照组患者采取腹腔镜下根治性肾肿瘤切除手术。游离肾蒂后将肾静脉分离，采用三重血管夹夹紧患者近心端的肾动脉、深静脉等，将肾周筋膜和肾脏前壁分离，若患者的肿瘤在肾上腺，患者需要进行肾周筋膜和肾上腺隔下的游离处理，肿瘤部位在肾中下极的患者要保留肾上腺，完全将肾脏游离后取出，阻断输尿管，留置引流管观察患者术后情况[5-6]。

1.3 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用子 χ2进行检验，用(%)表示，P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

实验组患者的手术时间为（108.54±22.15）min，手术出血量为（187.51±24.19）mL，术后引流量为（95.61±15.12）mL，住院平均时间为（13.29±2.51）周，对照组患者的手术时间为 （91.05±21.08）min， 手术出血量为（98.25±25.13）mL，术后引流量为（99.58±15.24）mL，住院平均时间为（9.32±2.24）周，实验组患者的手术时间，出血量，平均住院时间等明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min）手术出血量（mL）术后引流量（mL）住院平均时间（周）实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值108.54±22.15 91.05±21.08 3.262 5＜0.05 187.51±24.19 98.25±25.13 5.622 5＜0.05 95.61±15.12 99.58±15.24 5.236 9＞0.05 13.29±2.51 9.32±2.24 6.632 8＜0.05

2.2 两组患者实验室指标检查对比

手术后实验组患者尿肌酐指标明显高于对照组，差异有统计学有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室指标检查对比（±s）

表2 两组患者实验室指标检查对比（±s）

组别 血红蛋白（g/L）手术前 手术后尿肌酐（mmol·24 h）手术前 手术后实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值135.24±12.51 136.82±15.23 0.362 5＞0.05 123.25±12.14 125.54±12.24 10.236 8＞0.05 6.25±2.14 6.38±2.65 0.152 6＞0.05 5.58±1.23 2.05±1.14 8.632 5＜0.05

2.3 两组患者术后生活质量评分对比

实验组患者的术后生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分[（±s），分]

组别 躯体功能 躯体功能 行为能力 认知能力实验组(n=60)对照组(n=60)t值P值93.24±4.17 82.47±3.38 6.639 2＜0.05 89.17±5.26 81.02±4.36 7.236 8＜0.05 90.57±5.27 80.36±3.69 7.523 6＜0.05 91.36±2.28 81.25±3.36 7.158 9＜0.05

3 讨论

肾细胞癌保留单位肾肿瘤切除手术是在彻底将肿瘤组织清楚的情况下保留正常的肾组织，根据相关资料显示，采取保留肾单位的肾肿瘤切除手术治疗，能够降低患者术后出现肾功能不全和尿毒症的几率，对促进患者治疗后的生活质量具有重要意义[7-8]。临床采取根治性肾切除手术治疗的范围非常广泛，患者的肾部、肾上腺、髂血管分叉上段的输尿管以及下腔静脉旁淋巴结缔组织都可以采取根治性肾切除术，随着对肿瘤疾病研究的不断进步，肿瘤的分期也越来越细化。

研究发现，实验组患者的手术时间，出血量，平均住院时间等明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据分析其他文献资料发现，患者采取腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除手术治疗，手术时间为（109.6±12.53）min，手术出血量（188.63±32.25）mL。 平均住院时间为（13.8±2.7）d，与该次实验数据相比无较大差异。手术后实验组患者尿肌酐指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的术后生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。该文研究结果与文献报道的内容一致，因此，采取腹腔镜根治肾切除术治疗肾癌疾病，在优化手术指标的同时，还能尽量减少对患者肾功能的损害，提高患者手术后的生活质量。肾癌患者采取根治手术后，肾功能和肾脏缺血再灌注损伤之间有密切的关系，采取根治性切除术的肾脏被孤立，出现高灌注的血流动力学变化，长期就会造成患者肾功能的损伤。患者采取保留肾单位切除手术还可以减少患者手术中肾脏血流的阻断时间，对患者肾脏的影响较为短暂，因此能够很好的保证肾功能正常。同时肾肿瘤的体积也是影响患者术后预后效果的重要因素，而肿瘤的体积也直接影响患者选择手术的方式，保留肾单位肿瘤切除术的治疗效果取得了满意的效果，但是这种手术也存在局限性，适合肾肿瘤直径低于7 cm的患者实施。如果肾癌患者的侧肾功能为正常，那么采取根治性肾切除术出现肾功能障碍的几率就会明显升高，原因尚不明确，在进行采取治疗的途中，需要分析早期肾癌患者采取根治性肾切除术是否会过度治疗，采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术进行治疗更加的安全可靠，尤其是肾肿瘤直径在4～7 cm治疗的患者，采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术能够在保证安全的基础上，提高治疗效果，促进患者预后。

综上所述，为肾细胞癌患者采取腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除手术，对患者健侧肾脏的功能影响较低，因此不会影响患者术后的生活质量，提高患者的治理效果，有利于改善患者预后。