经气管镜微创介入治疗中心型肺癌的临床效果

朱颖，荣振华，纪永琪，戴发亮，刘鹏捷

山东省曹县人民医院，山东曹县 274400

中心型肺癌指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，其生长方式可分为管内型、管壁型和管外型，经CT检查可见受累支气管呈鼠尾状、管状狭窄及闭塞现象，多数患者会出现咳血、发热、声音嘶哑症状，给其工作生活带来诸多不便[1]。因中心型肺癌位于肺门附近、手术切除难度大，加之疾病确诊时病程较晚，多有局部外侵、纵膈淋巴结转移问题，手术效果不甚理想[2]。中心型肺癌多为鳞癌和小细胞癌，而鳞状细胞癌对化疗药物敏感度较差，并且多见于管内型，患者常因肿瘤阻塞诱发支气管阻塞导致呼吸困难，易增加治疗难度，影响生存质量，为提高治疗效果，改善支气管堵塞问题，该院医者在2015年1月—2017年9月对76例患者常规化疗的基础上加入经气管镜微创介入治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的中心型肺癌患者78例，随机分为两组，每组39例。所有参选者均同意参与研究，研究组男 24例，女 15例；年龄45～78岁，平均（61.2±3.4）岁。 对照组男 25例，女 14 例；年龄 42～79岁，平均（61.4±3.3）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：根据CT表现确诊为中心型肺癌；病理为鳞状细胞癌；气管镜检查肿瘤为管内型。

排除标准：小细胞肺癌；管外型肺癌、管壁型；严重器官功能障碍（肝肾功能）；多次化疗产生耐药性且更换化疗方案仍无效；精神交流障碍。

1.2 研究方法

两组患者均行常规化学药物治疗，注射用盐酸吉西他滨（H20030104）1 000 mg/m2，于化疗的第 1和 8天静脉输液，顺铂注射液（H37021358）75mg/m2，于化疗第1、2、3、4天静脉输液，疗程为3周。研究组在此基础上加入经气管镜微创介入治疗，事先组织患者进行检查评估其肝肾功能、血常规及心电图情况，确保患者可行微创介入治疗，选用氩气刀，麻醉后经鼻腔或口腔插入电子气管镜使其解除肿瘤组织并吸取表面分泌物，用生理盐水冲洗气管确定病灶位置及范围，用气管镜前端触及肿瘤细胞，运用氩气喷射管对病变及周围细胞进行治疗，根据病患耐受性调节治疗时间及强度，并于电视镜下观察治疗效果，根据病变管腔置入并调整支气管。

1.3 观察指标

临床疗效：显效，病灶消失且无新病灶出现，气道功能恢复正常，未见呼吸困难；有效，患者病情稳定，狭窄管腔重新开放，气道功能检查各项指标接近正常值，偶见呼吸困难；无效，患者病情未得到控制且有新病灶出现，呼吸困难问题较为明显。运用SAS焦虑量化自评表和SDS抑郁量化自评表评估患者精神状态，分值越高证明负面情绪越严重。

1.4 统计方法

使用 SPSS 20.0统计学软件进行处理，用（±s）、（%）表示计量和计数资料，用t检验、χ2检验对数据进行检验，分析组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为82.1%，显效12例、有效20例、无效7例；对照组总有效率为61.5%，显效7例、有效17例、无效15例，差异有统计学意义（χ2=4.052,P=0.044）。

2.2 焦虑抑郁评分

治疗前，两组患者焦虑抑郁评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者焦虑抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑抑郁评分[（±s），分]

表1 两组焦虑抑郁评分[（±s），分]

组别 焦虑治疗前 治疗后抑郁治疗前 治疗后研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值65.2±4.5 64.9±4.3 0.301 0.382 27.8±3.3 34.1±3.4 8.304 0.000 68.5±4.2 68.4±4.6 0.100 0.460 28.9±3.5 33.7±3.1 6.411 0.000

3 讨论

肺癌是当下发病率和死亡率增长最快且对民众身心健康威胁最大的恶性肿瘤，因此肺癌的治疗成为了人们关注的重点。由于肺癌起病较隐匿,多数患者在确诊时己为中、晚期并伴有骨、脑等处的远处转移,失去了手术根治的机会，在临床中这类患者常常得不到有效治疗。而出现大咳血等并发症危及生命。根据肿瘤位置分为中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌，其中尤其是中心型肺癌,因位置特殊及生物学特性,术后极易复发及转移。怎样使这些患者得到合理有效的治疗、延长生存、减少痛苦、改善生存质量,是当前研究的重点和难点问题，中心型肺癌发生于较大支气管上，位置靠近肺门，占比最大（60%～75%），其CT直接征象为肺门肿块、支气管改变，间接征象为支气管阻塞，常诱发阻塞性肺炎和肺不张，影响其呼吸功能[3-6]。化疗作为中心型肺癌患者经典治疗方案，借助化学药物杀死癌细胞，虽可帮助患者控制病情，阻碍病程进展，但因化学药物常于杀死肿瘤细胞的同时侵害人体正常细胞组织，致使中晚期病患在行化学治疗时损害机体健康，加速生命垂危，加之该治疗方案无法改善患者呼吸功能，常引发呕吐、厌食、白细胞降低及免疫功能下降等问题，影响病患生存质量及治疗依从性。

经气管镜微创介入治疗运用腔内冷冻、氩气刀、气管内支架等微创技术治疗呼吸系统腔内疾病，可有效改善支气管腔内因肿瘤病变导致的腔内狭窄问题，同时可免除患者手术痛苦及对肺功能的损伤，效果佳安全性高且花费少，当下备受医患推崇[7-9]。该次研究结果显示：研究组患者治疗总有效率82.1%高于对照组 61.5%，焦虑评分（27.8±3.3）分和抑郁评分（28.9±3.5）分均低于对照组（34.1±3.4）分和（33.7±3.1）分，差异有统计学意义 （χ2=4.052,P=0.044;t=8.304,P=0.000;t=6.411,P=0.000）。证实经气管镜微创介入治疗中心型肺癌不仅可提高治疗效果，还能缓解病患负面情绪，王效刚[10]在研究中指出实验组（经气管镜微创介入治疗）患者缓解率76%明显高于对照组 （常规化疗），且实验组一年生存期72%高于对照组44%，差异 有 统 计 学 意 义 （χ2=4.160，P=0.041；χ2=4.023，P=0.045）说明中心型肺癌病患行微创介入治疗可有效改善患者肺功能和病情，证实经气管镜微创介入治疗中心型肺癌效果显著，其疗效肯定,并发症少,症状缓解迅速,患者易接受，是目前治疗中晚期中心型肺癌的较好选择，具有极佳的推广前景。

随着时代的发展，现代医疗器械和设备的完善，微创介入治疗以其创伤小、恢复快等优势成为未来医学发展的新方向，可减轻病患身心压力，进而促进康复，减轻医患负担，在影像引导下通过穿刺针眼将器具或药物置入病变组织中，通过物理、机械或化学疗法作用于病变组织，可促进药物吸收，改变机体内部血运情况，进而改善微循环，促进代谢产物清除，修复受损组织，可有效缓解疼痛，控制病情。中心型肺癌病患实施经气管镜微创治疗，疗效确切、靶向性强（对正常组织损伤小）、防复发、创伤小（0.5 cm）、无副作用、无痛苦、无需住院、可反复进行、恢复快、费用低，不会影响病患正常工作和生活，且无疤痕符合民众美学追求，该疗法一经推出备受患者欢迎，医者应全面评估患者身体状况，简单讲解治疗方案，根据患者病情、家境、意愿选择最佳治疗方案，以最大程度发挥医疗资源及人力资源其价值，造福民众。此外，加大经气管镜微创介入治疗的研究，准确把握技术要点，选择最佳治疗时机以充分发挥其价值，改善近远期疗效。总之，经气管镜微创介入治疗中心型肺癌疗效显著，可临床推广使用。