卵巢良恶性肿瘤诊断中宝石能谱CT的价值研究

王同领，刘鹏捷，李洪燕，王翠花，曹景梅

山东省曹县人民医院医学影像中心，山东曹县 274400

随着医疗科学技术的进一步发展，能谱CT诊断改变了传统CT扫描诊断的不足，可以提供出更多的参数，具有良好的临床诊断效果[1-2]。为了进一步研究卵巢良恶性肿瘤诊断中能谱CT的价值，该院选取了2017年5月—2018年5月经手术病理确诊的54例卵巢肿瘤患者作为研究对象，进行了详细的研究和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院经手术病理确诊的54例卵巢肿瘤患者作为研究对象，按病理结果分为良性组和恶性组。良性组：27例，年龄为38～67岁，平均年龄为 （52.5±14.5）；恶性组：27 例，年龄为 37～65 岁，平均年龄为（51.0±14.0）。两组患者自愿签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

患者纳入的标准为：①满足卵巢良恶性肿瘤的相关诊断标准；②无严重肝肾功能障碍，以及血管疾病患者；③无碘对比剂过敏史；④无48 h内服用二甲双胍的患者。

1.2 方法

对所有患者进行能谱CT诊断，具体方法为：①利用能谱 CT（Discovery CT 750 HD，美国），分别对患者的盆腔进行平扫、增强扫描，其具体的扫描范围为髂嵴到耻骨联合下缘水平；在扫描过程中，患者采用仰卧位、足先进体位、双臂上举的方式进行。扫描流程为：先进行常规扫描，确定患者病变的部位；之后进行动态增强扫描。②患者扫描诊断前8～12 h内禁食，扫描前2 h口服1 000～1 200 mL温开水，使得膀胱充盈；扫描前4～6 h内口服对比剂，以充盈患者消化道，避免在扫描过程中出现肠管气体干扰的现象。其对比剂注射方法为：采用高压注射碘海醇，其注射剂量为1.2 mL/kg，注射速度为3.0 mL/s。动脉期由监测扫描触发(阈值 100 HU)，于动脉期开始后 30s进行静脉期扫描。③扫描图像处理：采用GE AW4.6工作站能谱成像软件对扫描图像进行处理，分别测量动静脉2期卵巢病灶实性成分的CT值、碘浓度、水浓度、病灶同层髂动脉的碘浓度及能谱曲线，并计算病灶处的标准化碘浓度和能谱曲线斜率，(标准化碘浓度 =病灶的碘浓度/同层髂动脉碘浓度)和能谱曲线斜率[斜率=(Hu 40 keV-Hu 100 keV)/60]，并将扫描结果与手术病理诊断结果相对照。

1.3 观察指标与判断标准

对比两组患者能谱CT诊断的阳性率、灵敏度、特异度。其中阳性率=阳性例数/总例数；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）；评定两组患者动脉期、静脉期的单能量CT值、能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度。

1.4 统计方法

将参与研究的患者资料进行整理，并利用SPSS 20.0统计学软件进行统计整理，采用（±s）表示计量资料，以t检验。采用（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者能谱CT诊断结果对比

对比分析两组患者能谱CT诊断结果（如表1所示），结果显示：能谱CT对良性组、恶性组的检出率、灵敏度和特异度检出率，与病理诊断基本一致，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者诊断结果对比

2.2 恶性组与良性组配对基底物质浓度对比

对比两组患者在动脉期、静脉期能谱曲线斜率、碘浓度和标准化碘浓度（如表2所示），结果显示：卵巢恶性肿瘤组仅在静脉期的能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度高于卵巢良性肿瘤组(P=0.01)，而卵巢良恶性肿瘤之间70 KeV单能量CT值差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 卵巢良恶性肿瘤的70KeV单能量CT值、斜率、碘浓度、标准化碘浓度对比（±s）

表2 卵巢良恶性肿瘤的70KeV单能量CT值、斜率、碘浓度、标准化碘浓度对比（±s）

组别动脉期CT值（HU） 斜率 碘浓度（100 μg/cm3） 标准化碘浓度静脉期CT值（HU） 斜率 碘浓度（100 μg/cm3） 标准化碘浓度良性组恶性组t值P值49.44±12.08 50.18±13.16 0.215 0.830 0.56±0.34 0.79±0.34 2.486 0.010 4.78±1.95 6.55±2.85 2.663 0.010 0.05±0.03 0.072±0.03 2.694 0.010 61.49±18.31 69.18±18.82 1.522 0.134 1.05±0.45 1.50±0.76 2.647 0.010 8.86±4.06 12.79±6.51 2.662 0.010 0.22±0.13 0.31±0.12 2.643 0.010

3 讨论

卵巢肿瘤是一种常见疾病，随着生活方式、环境等改变，其发病率呈逐年上升的趋势[3]。通常，卵巢肿瘤患者并无明显的临床症状，被确诊的患者往往处于疾病晚期，严重影响了患者的临床治疗[4-5]。

常规诊断中，均是通过常规CT扫描的方式，但在具体诊断过程中，传统的CT扫描常会出现一定的误诊、漏诊等现象。而随着能谱CT在临床诊断中的应用，除了能提供常规CT所提供的诊断数据外，还能获得单能量图像、能谱曲线、基物质图像、有效原子序数等信息：①能谱拥有101组单能量图像，低的KeV可以提高图像的密度分辨率，有助于卵巢小病灶的显示，高KeV有利于去除骨盆对卵巢肿块的干扰；②碘物质抑制技术（MSI）可抑制碘物质，部分替代平扫图像，降低患者辐射剂量；③平扫能谱曲线可以反应卵巢肿块成分的不同，对各患者肿瘤能谱曲线对比结果显示：卵巢恶性肿瘤能谱曲线形态均呈“迅速下降-平直型”，卵巢良性肿瘤能谱曲线形态均呈“缓慢下降-平直型”，下降部分斜率恶性肿瘤＞良性肿瘤，增强后能谱曲线反应卵巢肿块实性部分的血供特点；在良恶性肿瘤的临床诊断中，获得了较大的价值[6-9]。目前，能谱CT诊断已广泛应用到胰腺肿瘤、甲状腺结节、软组织肿瘤、肺结节等良恶性肿瘤的临床诊断中，且取得了明显的诊断效果。

在刘朝娣等人[1]的研究中显示：能谱CT对良性组检出率为86.67%，灵敏度为86.67%，特异度为80.00%；对恶性组检出率为85.71%，灵敏度为80.00%，特异度为86.67%。其研究结果，基本与该研究结果相一致；在宗子健[10]的研究中表明：卵巢恶性肿瘤能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度在静脉期分别为（1.72±0.77）、（14.5±6.44）（1 00 μg/cm3）、（0.33±0.12）。卵巢良性肿瘤能谱曲线斜率、碘浓度、标准化碘浓度在静脉期分别为（1.05±0.48）、（8.86±4.04）（100 μg/cm3），（0.22±0.13），且两组 CT 值均差异无统计学意义。

该次研究结果表明：卵巢恶性肿瘤组静脉期谱曲线斜率为（1.50±0.76），碘浓度（12.79±6.51）100 μg/cm3、标准化碘浓度（0.31±0.12），均高于卵巢良性肿瘤组，而卵巢良恶性肿瘤之间70 KeV单能量CT值则相差无异。能谱CT对良性组检出率、灵敏度和特异度检出率分别为81.48%、66.67%、91.67%；对恶性组的检出率、灵敏度和特异度检出率，分别为77.78%、66.67%、87.50%，两组检测结果与病理诊断基本一致。综上所述，能谱CT对于卵巢良恶性的临床诊断中，能全面、客观地反应出患者病变的性质，具有较高的临床诊断价值，可作为临床诊断的标准。