超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节诊断的价值

钱同刚

华北理工大学附属遵化市人民医院超声诊断科，河北遵化 064200

临床上，甲状腺结节十分常见，是指存在于甲状腺内的肿块，可以随着吞咽动作进行上下移动，可由各种各样的原因引发。甲状腺炎症、退行性变、新生物以及自身免疫等均可表现为结节[1]。该疾病对患者身心健康与正常生活均产生了严重影响，所以需要及早对患者做出明确诊断[2]。现阶段，超声检查时临床上用来诊断甲状腺结节的常用方式，但存在诊断准确率较低的问题[3]。超声引导下细针穿刺细胞学检查具有操作简单、并发症发生率低以及安全性高等诸多优点，被认为是临床诊断甲状腺良恶性结节的有效诊断方式，但在小病灶甲状腺结节诊断中的应用价值还有待进一步探究[4]。多数甲状腺指南要求当甲状腺结节在5～10 mm之间，并且为超声可疑结节，便可对其行超声引导下细针穿刺细胞学检查，但对＜5 mm的小病灶甲状腺结节没有做出具体要求[5]。现阶段，临床上关于超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节诊断中的研究相对较少。为此，该研究选取2014年1月—2018年5月在该院接受诊治的小病灶甲状腺结节患者176例为研究对象，对其进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受诊治的小病灶甲状腺结节患者中选取176例，纳入标准：①细胞学阳性结节均经手术病理证实；②结节最大径＜5 mm；③经手术病理证实或者细胞学阴性结节超声随访时间超过1年。超声引导下细针穿刺细胞学检查指征：①超声检查过程中发现有甲状腺结节存在，难以将恶性除外；②存在甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术史等高危因素；③随访中发现甲状腺结节逐渐增大。患者年龄25～70岁，平均年龄（47.89±10.85）岁，男性 48 例，女性 128 例。研究获得医院伦理委员会批准，且所有患者均在自愿情况下签署知情同意书。

1.2 方法

超声检查：采用西门子s2000彩色超声仪对患者进行检查，诊断探头采用9L4探头，设置探头频率为4～9 MHz，对甲状腺进行常规扫描，对结节最大径进行记录，超声评价内容包括彩色多普勒超声以及灰阶超声，超声恶性诊断指标包括混合血管型、纵横比＞1、形态不规则、边缘不规则、微钙化，若以上指标中存在3个以上，则可以将其判定为阳性，否则便为阴性。

超声引导下细针穿刺细胞学检查：诊断仪器为西门子s2000超声诊断仪，探头选择线阵9L4探头，设置探头频率为4～9 MHz，指导患者采用仰卧位接受检查，充分暴露颈部，全面扫描甲状腺；甲状腺病变结节采用超声准确定位，颈部前区采用安尔碘行常规消毒操作，行颈部局麻，采用22G穿刺针行一次性穿刺操作，在超声引导下进针，一直到针尖到达病灶区，平均每个结节进行2～5次穿刺，由两名具有丰富超声引导下细针穿刺细胞学检查经验的医师完成以上操作。超声引导下细针穿刺细胞学检查结果可分为4类[6]：不满意（无诊断）、良性、可疑恶性、恶性，将不满意（无诊断）、可疑恶性、恶性归为阳性，良性归为阴性。

1.3 观察指标

诊断金标准为手术病理检查结果及随访结果，对比两种诊断方式在小病灶甲状腺结节诊断中的诊断准确率、灵敏度与特异度。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果及随访结果

手术病理检查结果及随访结果显示，160例甲状腺结节患者中，恶性结节、良性结节分别有48例、128例。

2.2 超声检查结果分析

通过超声检查，共检出阳性病灶72例，阴性病灶104例，诊断灵敏度为75.00%（36/48），诊断特异度为71.88%（92/128），诊断准确度为 72.73%（128/176），见表1。

表1 超声检查结果分析

2.3 超声引导下细针穿刺细胞学检查结果分析

通过超声引导下细针穿刺细胞学检查，共检出阳性病灶50例，阴性病灶126例，诊断灵敏度为91.67%（44/48）， 诊断特异度为 95.31%（122/128），诊断准确度为 94.32%（166/176），见表 2。

表2 超声引导下细针穿刺细胞学检查结果分析

2.4 超声检查结果与超声引导下细针穿刺细胞学检查结果对比

对比可知，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.67%（44/48）、95.31%（122/128）、94.32%（166/176）， 均高于超声检查 的 75.00%（36/48）、71.88%（92/128）、72.73%（128/176），差异有统计学意义（χ2=6.625 8、7.257 7、8.986 5，P＜0.05）。

3 讨论

临床上，采用超声引导下细针穿刺细胞学检查方式对甲状腺结节患者进行诊断时，会遇到的一大问题为甲状腺结节标本不满意，而导致该问题出现的重要原因为结节大小，当结节较小时，便会将进针与定位难度显著提高。国外有学者发现，随着甲状腺结节增大，标本满意度也会逐渐提高，以甲状腺结节6 mm为临界值，当甲状腺结节＜6 mm时，标本不满意率在20%左右[7]。除此之外，操作人员操作技能、涂片技术、是否采用超声进行引导、穿刺针大小等也会对穿刺标本是否满意产生影响。该研究中所有甲状腺结节均＜5 mm时，所以至少要对每个结节进行2次穿刺。有学者发现，进行甲状腺结节穿刺时至少要3次，但同时发现，随着穿刺次数增多，结节出现反应性改变的次数也会有所增加。

患者在接受超声引导下细针穿刺细胞学检查的过程中，相较于大小标准，在选择穿刺目标结节方面，结节声像图特征更具价值。临床上已经出现了诸多关于甲状腺癌超声特征的研究，通常认为其存在混合血管型、纵横比＞1、形态不规则、边缘不规则、微钙化等特征，但因为以上各项指标可能交叉重叠出现在良恶性结节中，所以若仅凭借单一指标，可能会导致假阳性率较高。 超声属于穿刺之前对穿刺目标结节进行筛查的可靠检查方式，有多个超声恶性特征存在的结节依旧要选择对其行超声引导下细针穿刺细胞学检查。该研究中，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.67%（44/48）、95.31%（122/128）、94.32%（166/176）， 均高于超声检查 的 75.00% （36/48）、71.88%（92/128）、72.73%（128/176），可知与超声检查相比，超声引导下细针穿刺细胞学检查在小病灶甲状腺结节诊断中的诊断准确率、灵敏度与特异度更高。李晨等[8]学者通过研究发现，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断与组织病理诊断结果的一致性为97%，进一步证明了超声引导下细针穿刺细胞学检查的有效性。

综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于小病灶甲状腺结节诊断的价值显著，为了提高诊断有效性，可结合超声检查与超声引导下细针穿刺细胞学检查。