心电图对心脏性猝死的预警价值

范学普，刘会国

1.寿光市中医医院心电图室，山东寿光 262700；2.青州市人民医院B超室，山东青州 262500

心脏性猝死（SCD）在临床心内科中的发病率较高，其对患者的生命安全具有重大威胁。有实验证明：心律失常是导致SCD的主要原因，而心电图可有效诊断心律失常，进而降低SCD的发生率。临床中多通过心电图监护防止SCD患者的不良事件，其作为无创性检查手段具有较高的预警价值，且具有重复性好、操作简便、应用率高和便于随访等特征[1]。基于此，心电图成为SCD的主要检测和预警手段，便于及时发现并定期随访SCD患者的病情变化。研究中以寿光市中医医院在2015年6月—2018年6月间纳入治疗的30例SCD死亡患者为A组研究主体，旨在探究心电图对SCD的预警价值，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以寿光市中医医院纳入治疗的30例SCD死亡患者为A组研究主体。选择同期纳入治疗的30例SCD治愈患者为B组研究主体。经伦理委员会审查且批准。A组中，男16例，女14例；年龄范围是51～86 岁，平均（65.31±0.25）岁；病史为：冠心病 12 例，高血压11例，糖尿病6例，心肌病3例，高血压心脏病3例；合并症为：心力衰竭2例，低血钾3例，左室肥大7例。B组中，男17例，女13例；年龄范围是50～89 岁，平均（65.48±0.12）岁；病史为：冠心病 13 例，高血压10例，糖尿病8例，心肌病4例，高血压心脏病2例；合并症为：心力衰竭4例，低血钾5例，左室肥大6例。对比数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者均接受血糖、肝肾功能、血脂、肌钙蛋白等常规检查，并于住院期间加强心率、血压和心律等指标监测，必要时给予吸氧治疗。创建静脉通路，便于及时输注急救药物。叮嘱患者以半流食为主，绝对卧床休息，避免体力劳动。利用氯吡格雷与阿司匹林等药物行抗血小板聚集治疗。同时行24 h心电图监测，遵医嘱休息，将患者的情绪变化与活动时间段等进行详细记录。完成监测后，去除心电图干扰信息，获得监测数据，并结合记录情况分析心脏异常活动。

1.3 观察指标

观察患者的心律失常、传导阻滞和心肌缺血等异常心脏活动情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计数数据用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比心律失常发生率

A组的心律失常发生率为86.67%，B组为63.33%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比心律失常发生率[n（%）]

2.2 对比传导阻滞发生率

A组的传导阻滞发生率为36.67%，B组为10.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比传导阻滞发生率[n（%）]

2.3 对比心肌缺血发生率

A组的心肌缺血发生率为83.33%，B组为36.67%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 对比心肌缺血发生率[n（%）]

3 讨论

3.1 SCD概述

SCD是指在多种原因单一或共同作用下，患者出现急性猝死症状，并于1 h内死亡。其在每年总死亡率中占比17%左右，是威胁人类生命安全的重大疾病[2]。此外，我国每年SCD的首发患者数量正逐年升高，因此，其被临床医学列为重点防治疾病。引发SCD的主要疾病类型为冠心病，占比81%，心肌病，占比14%。而导致SCD的直接原因是心律失常，占比89%，其中以室性心动过速最为常见，占比63%。SCD发病后，其心肺复苏的最佳时间为10 min内，而每延后1 min，患者的死亡率便会提高10%。临床中多采用药物治疗该病，但远期疗效不稳定，因此多为患者植入ICD（心脏复律除颤器）[3]。其发病机制包括心肌基质明显异常、心肌损伤和自主神经功能严重异常等，有学者指出：SCD患者死亡前会有明显的异常心脏活动，通过心电图监测等手段可及时发现心脏异常，进而给予急救处理，挽回患者生命。

3.2 心电图对心律失常的预警价值

心律失常的严重程度会直接决定SCD患者的猝死原因，较为明确的预警指标为连续10 min出现非持续性室早或室早，而非持续性室早的预警价值更高[4]。若患者表现出复杂性室早，且具有频发性，则可将其作为心梗后SCD的独立预警指标。若患者同时伴有LVEF（左室射血分数）明显降低，则说明频发室早具有更高的预警价值。此外，心律失常可作为心肌疾病SCD的预警手段，出现快速室性心律失常，则说明患者可能发生DCM（扩张型心肌病）；发生严重心律失常，且心率明显升高，则可能发生HCM（肥厚型心肌病）[5]。研究结果为：A组的心律失常发生率（86.67%）高于 B 组（63.33%）（P＜0.05）。可见，心律失常是导致SCD患者猝死的危险因素，对其具有预警作用。

3.3 心电图对传导阻滞的预警价值

传导阻滞以右束支传导阻滞较为常见，当心电图出现右束支阻滞图像且右胸导联、ST段起始于QRS波终末等部位出现小棘波时，则可能出现右室心肌病，其是青少年SCD患者的主要猝死原因，患者常伴有左室功能明显异常或左室受累等情况。此外，左束支传导阻滞同样是DCM的预警信号，患者多伴有左心室功能明显不全，可能会引发心室颤动，进而导致猝死。通常情况下，左束支传导阻滞可作为SCD猝死的高危信号[3]。研究结果为：A组的传导阻滞发生率（36.67%）高于 B 组（10.00%）（P＜0.05）。 可见，传导阻滞会引发SCD患者猝死，对其具有预警作用。

3.4 心电图对心肌缺血的预警价值

心肌缺血患者可能出现De Winter（胸前导联持续性高T波），其是Wellens综合征的预警信号[6]。该患者的病情较为危重，需要立即给予PCI（冠脉内介入）治疗或血运重建等治疗，以防止SCD患者猝死。研究结果为：A组的心肌缺血发生率（83.33%）高于B组（36.67%）（P＜0.05）。可见，心肌缺血可预警 SCD，进而规避死亡事件。该次研究结果与安宁等[7]研究结果（观察组ST段降低发生率为74.29%，ST段持续性压低发生率为48.57%，心肌缺血发生率为74.29%；对照组ST段降低发生率为28.57%，ST段持续性压低发生率为17.14%，心肌缺血发生率为28.57%）基本一致。

但需注意的是：B组患者同样具有上述心脏异常指征，说明以上异常活动不能作为SCD的特异性表现，不应作为单纯指标判断SCD患者的猝死危险度。临床医学应考虑多方面因素，并结合患者的自身情况和疾病程度等信息进行科学评估，以防止SCD患者发生猝死情况[8]。总之，心电图监测能够有效发现SCD患者的心脏异常活动，可作为预警SCD不良事件的主要手段，以确保SCD患者的生命安全。

综上所述，临床中可将心电图作为SCD的预警手段，并根据心电图实际表现确定心脏异常类型，给予针对性处理，以充分发挥心电图的预警价值，实现该研究的临床意义。