急性颈内动脉系统脑梗死动脉溶栓介入治疗的临床探究

吴津

普洱市人民医院神经外科，云南普洱 665000

急性脑梗死作为脑卒中的常见类型，占比约为70%～80%，且存在较高的病死率和致残率。特别是在脑缺血医学研究逐渐深化的前提下，探寻新型救治方法与途径，俨然成为现代医学领域的首要课题[1]。例如：静脉溶栓是脑缺血救治的常见方案，以动脉介入溶栓的方式，对急性颅内动脉血栓予以局部处理，使之在增强药物浓度的同时，起到血栓溶解的效果，还可避免药物过量、不良反应的出现[2]。对此，随机抽取该院2015年1月—2018年1月期间诊疗的100例急性颈内动脉系统脑梗死患者，探讨急性颈内动脉系统脑梗死动脉溶栓介入治疗的临床效果。详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院诊疗的100例急性颈内动脉系统脑梗死患者，在该院伦理委员会批准、家属知情同意且签署知情同意书的情况下，以计算机表法的形式将患者划为2组各50例。即A组患者中，男性28例、女性22例；年龄上限为82岁，下限为62岁，中位数为（72.3±2.2）岁；糖尿病史 15例、高血压史 20例、冠心病史15例。B组患者中，男性30例、女性20例；年龄上限为84岁，下限为60岁，中位数为（73.2±2.6）岁；糖尿病史16例、高血压史22例、冠心病史12例。即2组患者各数据间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：使用常规药物救治，即20%甘露醇高渗溶液，以较强的脱水效果，可预防病灶点脑水肿问题，还可通过对患者脑部自由基的清除作用，达到最佳救治效果。具体操作如下：依据患者自身情况，将20%甘露醇给药剂量控制在125～250 mL，以静脉滴注的方式，每隔6～8 h给药1次，且在15～30 min内推注完成[3-4]。

B组：术前6 d，要求患者口服阿司匹林（批准文号：国药准字H11022079）和氯吡格雷（批准文号：国药准字H20120018），前者剂量为75 mg/d，后者剂量为300 mg/d，1次/d。借助保护装置的使用，植入相关支架，再拟定有效的抗血小板救治方案，以便可检测患者是否存在新发出血或新发梗死的问题。治疗6个月使，施行100 mg阿司匹林（或75 mg氯吡格雷）给药救治，1次/d。另外，还需使用阿托伐他汀（批准文号：国药准字J20030047）、普罗布考（批准文号：国药准字 H10980054）联合给药，剂量均为 10～70 mg，1次/d[5-6]。

1.3 统计方法

借助SPSS 21.0统计学软件对该文涉及的计数资料、计量资料予以汇总处理。即前者使用[n（%）]表示，组间数据施行 χ2检验；后者使用（±s）表示，组间数据施行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者再发率、死亡率

B组患者再发2例、占比4.00%；死亡0例，占比0.00%。A组患者再发8例，占比16.00%；死亡5例，占比10.00%。即2组患者各数据间比较差异有统计学意义（χ2=4.000 0、5.263 2，P＜0.05）。

2.2 比较2组患者NIHSS评分

入院时，B组和A组患者NIHSS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在治疗 1 周、1 个月、3 个月、6个月时，A组患者NIHSS评分显著低于B组，即2组患者各数据间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 比较 2组患者 NIHSS 评分[（±s），分]

表1 比较 2组患者 NIHSS 评分[（±s），分]

组别 入院时 治疗1周 治疗1个月治疗3个月治疗6个月B 组（n=50）A 组（n=50）t值P值17.1±2.3 17.2±2.8 0.195 1 0.845 7 20.5±2.5 18.7±2.2 3.822 0 0.000 2 22.2±2.2 19.4±2.1 6.509 8 0.000 0 23.6±2.5 19.1±2.4 9.181 7 0.000 0 23.9±2.6 20.3±2.4 7.194 2 0.000 0

3 讨论

脑梗死(cerebral infarction，CI)作为缺血性卒中的统称，涉及脑栓塞、脑血栓和腔隙性梗死等，是引起脑部病变的关键。同时，在发病24～48 h时，通过脑部CT扫描的方式，可见低密度灶，且边界模糊。虽脑梗死诱病机理相对复杂，但已知其和脑损害点、血管大小和缺血程度、其他基础病、脏器损伤等因素相关，即较轻者为无症状性脑梗死；呈现肢体瘫痪、眩晕等表现的患者，则为短暂性脑缺血；若患者表现为肢体瘫痪、急性昏迷和死亡等，则为脑血管病变，且存在不同程度的主观症状（例如恶心呕吐、感觉性失语、头痛头昏、昏迷等）、脑神经症状（例如吞咽困难、中枢性面瘫、舌瘫、假性延髓性麻痹）和躯体症状（例如大小便失禁、轻度偏瘫或肢体偏瘫）[7-8]。

目前，动脉溶栓介入治疗，是急性颈内动脉系统脑梗死救治的关键方案。但为保证患者的最佳就救治效果，则可在介入前、介入后做好以下工作。即介入前，对患者血糖、肝肾功能和凝血四项、血常规、血型及电解质、交叉配血等指标予以测定，且依据患者自身情况对溶栓药物、溶栓方法予以科学使用。介入后，预防注射点损伤或出血，例如禁止触及患者，最大限度上避免动静脉注射或肌肉注射的次数、注射完毕时应按压5～10 min、检查注射点是否存在发红或疼痛等问题；保持24 h绝对卧床静养，预防胃管插管；给药30 min内禁止插尿管；耐心倾听患者主诉，例如腹痛（由肠系膜上静脉栓塞引起）、四肢疼痛和肿胀（周围静脉阻塞）等；做好有效的健康宣教[9-10]。

依该文数据可知，B组患者再发率为4.00%、死亡率为0.00%，A组患者再发率为16.00%，死亡率为10.00%，即2组患者各数据间比较差异有统计学意义（χ2=4.000 0、5.263 2，P＜0.05）。 入院时，B 组和 A 组患者NIHSS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在治疗 1周、1个月、3个月、6个月时，A组患者NIHSS评分显著低于B组，即2组患者各数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。例如：治疗6个月时，B组患者NIHSS评分为（23.9±2.6）分，A组患者NIHSS评分为（20.3±2.4）分（t=7.194 2，P＜0.05）。 该数据和李瑞军[1]学者研究相似，即观察组患者病死率为0.00%，再发脑卒中率为1.67%；治疗6个月时，NIHSS评分为（23.8±2.5）分，存在研究价值。

综上所述，针对急性颈内动脉系统脑梗死患者，动脉溶栓介入治疗能够显著控制患者再发率和死亡率，且还可改善机体NIHSS评分，值得推广。