重建钢板内固定手术治疗锁骨骨折临床疗效观察

张庆甲

山东省聊城市莘县中医医院骨伤科，山东聊城 252400

锁骨属于人体躯干与上肢之间起连接作用的骨性支架，锁骨处于皮下，具有表浅的特点，极易发生程度不一的外力性骨折[1]。临床研究表明，锁骨骨折发生率约占全身骨折5%～10%左右，且青壮年与儿童属于锁骨骨折高发人群[2-3]。患者常表现为皮下淤血、局部肿胀、产生畸形、具有压痛感等特征，若不采取及时有效治疗，将严重影响患者身体健康和生活质量。临床治疗包括非手术治疗与手术治疗方法，传统非手术治疗方法耗费时间长，固定不稳，患者并发症发生风险高，影响肩关节功能康复。而克氏针与重建钢板内固定治疗效果良好，临床应用范围较为广泛。为进一步探析锁骨骨折患者采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果，该文选取该院在2017年1月—2018年1月期间收治的60例锁骨骨折患者纳入该次研究之中，并作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例锁骨骨折患者，该研究已经经过该院伦理委员会批准同意，所有患者及家属签署知情同意书，均自愿参加该次研究。将患者分为对照组和治疗组，各为30例，其中对照组：男性20例，女性 10 例，年龄 51～78 岁，平均（65.08±2.67）岁，骨折到治疗时间为 1～72 h，平均（14.08±5.78）h，交通意外患者10例，重物砸伤患者7例，意外摔伤患者8例，其他原因骨折患者5例；治疗组：男性19例，女性11 例，年龄 52～76 岁，平均（64.99±2.81）岁，骨折到治疗时间 2～70 h，平均（11.15±6.02）h，交通意外患者 11例，重物砸伤患者9例，意外摔伤患者8例，其他原因骨折患者2例。两组患者的一般资料如年龄、性别、种族等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。全部患者经过临床检查确诊。排除具有心、脑、肾脏等重要器官严重功能性病变患者。

1.2 治疗方法

对照组采用克氏针张力带治疗。患者选择仰卧位，实施颈丛联合臂丛麻醉方法，垫高患者肩部20 cm左右，沿患者肩缝作一长约6～8 cm的弧形切口，对锁骨外侧端骨折进行复位，通过钢丝、克氏针等固定处理，保持克氏针尾部位于深筋膜下方。对患者进行电话随访，了解患者康复情况，随访时间6个月。

治疗组实施重建钢板内固定手术治疗。患者选择仰卧位，实施颈丛联合臂丛麻醉，垫高肩部20 cm，沿患者锁骨将骨折处视为中心作一手术切口，控制切口长度为8～10 cm，将骨折断端暴露出来，清除内部血肿，将骨折进行复位；根据患者个人实际情况，选择适宜重建钢板进行塑形，保持患者锁骨与钢板服帖，将其置于患者锁骨上方，再将剥离器置于患者锁骨下方，遮挡后进行钻孔，临床操作中，注意尽量保护患者锁骨下神经、锁骨下静脉、锁骨下动脉、胸膜，避免受损，将螺丝钉进行固定处理。对患者随访6个月，观察患者恢复状况。

1.3 观察指标

观察记录患者术中出血量、手术时间、术后恢复时间，比较两组患者的临床治疗有效率。

1.4 评价标准

患者的临床治疗效果评价：患者骨折完全恢复，达到解剖复位状况，未发生畸形，局部组织未出现疼痛感，肩关节功能完全康复，视为基本痊愈；患者骨折复位程度大于80%，局部组织基本未出现疼痛感，肩关节基本功能康复，视为显效；患者骨折复位程度大于50%，局部组织具有轻微疼痛感，肩关节功能逐渐康复，患者难以剧烈活动，视为有效；未达到以上标准，患者骨折移位，内固定效果差，愈合稳定性差，急需再次手术治疗，则视为无效。临床治疗有效率=（显效例数+基本痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%[4-7]。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据计算分析，相关数据中，通过[n（%）]来表示计数资料，通过（±s）来表示计量资料，小组之间比较进行χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复时间比较

治疗组患者的术中出血量（91.26±5.20）mL、手术时间（66.18±4.92）min、术后恢复时间（19.26±1.55）周显著低于对照组（117.49±9.33）mL、（89.96±6.82）min、（23.10±1.74）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复时间比较（±s)

表1 两组患者的术中出血量、手术时间、术后恢复时间比较（±s)

组别 术中出血量（mL）术后恢复时间（周）对照组（n=30）治疗组（n=30）手术时间（min）t值P值117.49±9.33 91.26±5.20 12.367＜0.05 89.96±6.82 66.18±4.92 6.025＜0.05 23.10±1.74 19.26±1.55 6.147＜0.05

2.2 两组患者的临床治疗有效率比较

治疗组患者的临床治疗有效率96.67%显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床治疗有效率比较[n（%）]

3 讨论

锁骨骨折是一种临床较为常见的骨外科疾病，患者发病原因包括直接暴力与间接暴力，间接暴力发生率较高，通常发生于意外摔伤、重物砸伤、交通意外、运动撞击等[8-9]。锁骨骨折不仅为患者带来身体的疼痛，同时损害个人形象，影响整体美观，降低患者生活质量。因此，采取合适的治疗手段，减少患者骨折延迟愈合发生，提高临床治疗效果，是十分有必要的。传统外固定方法或手法复位、“8”字固定法等非手术治疗方式，治疗效果差，患者锁骨骨折愈合时间长，容易发生骨不连情况，造成锁骨畸形。此外，由于传统治疗要求患者长时间强制性维持某一体位，为患者日常生活带来许多不便之处，降低患者生活质量，且传统方法固定性差，患者极易发生移位，术后早期功能锻炼时，难度较高，导致骨折处缩短、骨折处延长、骨折处异常增粗、肩部剧烈疼痛、肩关节活动受限等并发症产生，难以满足临床患者需求。克氏针张力带属于常用固定方法，但克氏针细小，难以提供稳固力学支撑，导致骨折部位极易发生移位、松动、断裂情况，进而造成内固定失败，且患者愈合时间长，肩关节功能康复速度慢。重建钢板内固定手术治疗适用于粉碎性骨折、斜形骨折等，按照患者的个人需求进行科学塑型，加强重建钢板与锁骨之间的相容性，具有操作简单、固定性强、能实施早期生理功能锻炼的临床优势，避免锁骨畸形发生，安全性强，临床价值较高[10-12]。

该研究中，治疗组患者的术中出血量（91.26±5.20）mL、手术时间（66.18±4.92）min、术后恢复时间（19.26±1.55）周显著低于对照组（117.49±9.33）ml、（89.96±6.82）min、（23.10±1.74）周，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者临床治疗有效率96.67%，对照组83.33%，这与赵尚军等人的研究中，观察组临床治疗有效率96.83%显著高于对照组83.29%的研究结果一致。

综上所述，锁骨骨折患者采用重建钢板内固定手术治疗的临床效果显著，提高临床治疗效果，减少手术时间，帮助患者早日康复，值得临床推广应用。