胆囊结石治疗中腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效对照研究

许长起

聊城市光明肿瘤医院，山东聊城 252000

临床上，胆囊结石属于一种十分常见的肝胆外科 疾病，临床上通常会采用胆囊切除术对患者进行治疗[1]。近年来，随着临床医学技术水平以及人们对胆囊功能的认识水平不断提高，人们对该疾病治疗也有了新的要求[2-3]。治疗过程中不仅需要将结石清除干净，同时还要最大程度将胆囊浓缩、存储、排出胆汁、调节胆道压力以及分泌黏液等功能保留[4]。该研究选取2014年2月—2017年6月在该院接受治疗的88例胆囊结石患者为研究对象，对其进行对比探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受治疗的胆囊结石患者中选取88例，均在自愿情况下签署知情同意书，且研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：肝肾功能正常；不存在严重内科疾病；不存在上腹部手术史；具有强烈的保胆意向；胆囊功能正常；胆囊位置无异常。排除标准：存在异常精神状态；临床资料缺失；不愿参与研究；存在凝血功能障碍；依从性低下。所有患者随机分为两组，观察组患者平均年龄（50.69±8.59）岁，共44例，男性29例，女性15例。对照组患者平均年龄（50.96±8.26）岁，共44例，男性25例，女性19例。对比两组基础资料，可比性强（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单独采用腹腔镜胆囊切除术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，采用三孔法对其进行治疗，在脐缘位置作出一个弧形的手术切口，将一个10 mm Trocar插入，并建立起二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，对腹腔进行仔细探查，分别将5 mm Trocar置入右侧肋缘下和剑突下，对胆囊三角、胆囊外形以及总胆管进行他探查，了解胆囊是否和周围组织存在粘连现象；采用无损伤抓钳对胆囊底部进行钳夹，并将其充分暴露出来，将胆囊三角区明确之后，分别将胆囊动脉以及胆囊管游离出来，然后再采用钛夹将其夹闭并离断，胆囊床行热分离处理，将胆囊完整剥离出来，采用电棒涂拭止血胆囊床创面，将胆囊从腹腔中取出；对腹腔进行彻底冲洗，将腹腔内积液吸净，确认不存在活动性出血和胆漏现象之后将对腹腔关闭。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，给予患者全身麻醉，指导其采用头高脚低稍左倾仰卧位接受手术治疗，手术过程中采用三孔法，在脐缘位置作出一个弧形的手术切口，将一个10 mm Trocar插入，并建立起二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，对腹腔进行仔细探查，分别将5 mm Trocar置入右侧肋缘下和剑突下，对胆囊三角、胆囊外形以及总胆管进行他探查，了解胆囊是否和周围组织存在粘连现象；采用无损伤抓钳对胆囊底部进行钳夹，并将其充分暴露出来，采用电钩将胆囊底部的无血管区全层切开，将术前超声显示的胆囊结石大小作为依据，合理决定手术切口大小，胆囊内胆汁采用吸引器吸除干净，将胆道镜从剑突下Trocar置入，对胆囊内结石状况进行仔细观察，胆囊内结石采用取石网篮取尽；采用胆道镜对胆囊内结石情况进行仔细观察，若发现结石已经被取净，并且无壁间结石存在于胆囊壁，胆囊管开口处处于畅通状态，有胆汁流入其中，便可以将胆道镜退出；采用4-0可吸收线在腹腔镜下对胆囊底部切口做两层缝合处理；将腹腔冲洗干净，将腹腔内积液清洗干净，放置一根负压引流管，确认没有胆漏现象出现之后，将腹腔关闭。

1.3 观察指标

手术指标：包括术中出血量、住院时间、手术时间、术后通气时间。

并发症：包括胆总管结石、胆汁反流性胃炎、胆管损伤、腹泻腹胀等。

术后疼痛[5]：术后24 h采用NRS（疼痛数字评定量表）评价两组患者的疼痛程度，总分为0～10分，10分表示剧烈疼痛，7～9分为重度疼痛，5～6分为中度疼痛，1～4分为轻度疼痛，0分为无痛。

两组患者术后均接受1年随访，对疾病复发情况进行统计分析。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

对比两组术中出血量、住院时间、手术时间，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组术后通气时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

组别 术中出血量（mL）住院时间（d）手术时间（min）术后通气时间（h）对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值14.02±4.62 13.85±4.29 0.125 6 0.952 2 5.58±1.02 5.42±1.68 1.478 9 0.162 0 51.96±14.56 58.96±15.05 1.369 5 0.156 2 24.56±4.59 15.02±2.05 15.625 8 0.000 0

2.2 两组并发症发生情况对比

与对照组对比，观察组胆总管结石、胆汁反流性胃炎、胆管损伤、腹泻腹胀等并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组疼痛评分对比

观察组患者术后24 hNRS评分为 （2.02±1.20）分，低于对照组的（3.56±1.68）分，差异有统计学意义（t=12.625 8，P＜0.05）。

2.4 两组复发情况对比

观察组术后1年的疾病复发率为0.00%，明显低于对照组的11.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疾病复发情况对比[n(%)]

3 讨论

胆囊结石在临床上十分常见，属于胆囊良性疾病的一种，临床上在该疾病治疗方式的选择上存在有诸多争议[6-7]。1888年时，德国医学家提出采用胆囊切除术治疗该疾病，1987年时，法国医师对世界上首例腹腔镜胆囊切除术进行了报道，该手术方式具有微创、术后恢复速度快等诸多优点[8-9]。但与此同时，人们尚未注意到该手术方式的局限性，术后患者通常会在不同程度上出现胆总管结石、胆管损伤、胆汁反流性胃炎以及腹胀腹泻等诸多并发症。以往临床上因为严重缺乏对胆囊的认识，认为胆囊只具备收缩、浓缩与储存胆汁的功能，但是最近的研究显示，胆囊不仅具有以上功能，同时还能进行黏液性物质的分泌，促进胆汁乳化脂肪排出，对肠蠕动进行促进，对肠道内致病菌的生长繁殖进行抑制，促使各种肝代谢产物及时排泄，促使胆道压力得到调节与缓冲。除此之外，胆囊还有一定的免疫功能存在，胆囊黏膜能对IgA抗体进行有效分泌，所以在条件允许的情况下，不能轻易将胆囊切除。

该研究中，两组术中出血量、住院时间、手术时间无明显差异，提示腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中均具有一定的应用价值。其次，与对照组对比，观察组术后通气时间更短，观察组胆总管结石、胆汁反流性胃炎、胆管损伤、腹泻腹胀等并发症发生率、术后24 hNRS评分、术后1年疾病复发率更低，提示与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的优势更加明显，能有效降低术后各种并发症发生率，减轻患者疼痛度，降低疾病复发率，可将其优势总结为以下几点：①与腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术操作简单，且安全性高，手术过程中不需要对胆囊三角进行分离处理，能有效防止损伤胆管。②能最大程度上将胆囊生理功能、胆道完整性保留，降低各种手术并发症发生率，与现代微创外科观点高度符合。李巧登等[10]学者通过对比探究得知，保胆取石组的术后24 h疼痛程度、术后通气时间、术后并发症例数小于胆囊切除组，复发率低于对照组，这与本研究结果具有高度相似性，充分证明了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的有效性。

综上所述，胆囊结石采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的临床效果显著，术后并发症发生率低，值得广泛推广。