骨科手术后深静脉血栓形成的预防和治疗进展

王广钱

金塔县人民医院，甘肃金塔 735300

深静脉血栓指的是患者的血液在深静脉中发生了不正常的凝结情况，其一般被认定为静脉回流障碍性的疾病。最常出现血栓的部位则是患者的下肢深静脉，并且最常出现在骨科手术之后，通常都被分为下肢近端以及远端的DVT，下肢近端主要发生在腘静脉及以上的部位，远端则通常发生在腘静脉以下的部位。若下肢近端DVT末端，还可能导致肺栓塞血栓栓子的出现。而对于血栓来说，只有极少数的可以自行的消融，或者局限在发生部位以外，更多的是会扩散到患者全部的肢体深静脉主干之中。若果不能得到及时的诊断以及治疗，就可能演变成为血栓，导致后遗症的出现，影响患者的生存质量。同时，还可能导致患者肺部发生栓塞，威胁其生命安全。所以，就需要在早期采取良好的预防措施，避免患者骨科术后形成深静脉血栓。基于此，该文主要对该院于2017年1月—2018年1月所收治的60例骨科手术后发生深静脉血栓的预防治疗进展进行以下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院骨科进行骨科手术后发生深静脉血栓的全部60例患者作为该次研究的主要对象。同时根据治疗方法将其分为常规组与治疗组，各30例患者。治疗组30例患者中，男性15例，女性15例。患者年龄分布在35～60岁之间，平均算得（53.8±2.1）分。患者的骨折原因主要为：13例的高空坠落伤、10例的车祸伤，以及7例的压伤。需要进行髓关节置换术的患者有12例，进行脊柱手术的有13例，其余的5例患者需要进行钢板内固定术。常规组中男性患者14例,女性患者16例。年龄则在24～58岁之间，(52.7±2.8)岁是其平均年龄。患者骨折的主要原因分别为：8例患者为高空坠落、16例患者是车祸、其余的则为6例压伤。其中需要进行髓关节置换术的患者有14例，需要接受脊柱手术的患者则有6例，剩余的10例患者需要接受钢板内固定术。所有病例的选择都经过了伦理委员会的配准，患者及家属均签署有研究同意书。两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。可以进行临床的对比分析。

1.2 方法

要求常规组的全30例患者采取卧床休息的措施，将进行骨折手术的患肢抬高，对于没有超出3 d病程的患者开展溶栓治疗活动。使用5%的葡萄糖、250 mL加尿激酶（国药准字H44020646）以及8万U静点进行治疗。2次/d，1个疗程为1周。同时应用低分子钠住（国药准字H20000096）4 mL，采用皮下注射的放在，在患者脐周2次/d进行治疗，疗程为10 d。同时，还需要定期的检查患者凝血酶的时间,若患者并未存在用药过量的情况，但出现了自发性的出血情况，还要能够进行密切的观察，及时采取相关措施进行治疗。在此基础上对治疗组患者采用手术取栓及下腔静脉滤器置入术等方法进行治疗。

1.3 疗效的判定标准

要是用彩色多普勒超声对两组患者的血液流动情况以及血管血栓的实际状况进行检测。若患者患有深静脉血栓，一般都表现出四肢的肿胀,同时多普勒彩超能够发现血液流动发生了改变，同时其血管中有血栓的存在，皮肤表面的温度明显不高，足背及胫后的静脉脉搏的跳动较为微弱,心电图及X光胸片也表明肺部发生血栓情况。

1.4 统计方法

应用SPSS21.0统计学软件处理数据，有效的分析两组患者治疗过程中的临床资料。其中计量资料结果需要使用（±s）进行表示，要应用t检验；而计数资料结果则需要使用[n（%）]进行表示，使用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的治疗有效率进行对比分析

经过对比，治疗组患者治疗的有效率为（93.33%），明显比常规组的20例（66.67%）的治疗有效率高很多，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的治疗有效率的比较

2.2 对两组患者的并发症发生率从进行比较

治疗组患者治疗后的并发症发生率，也明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率的对比

3 讨论

3.1 骨科手术后预防深静脉血栓形成的主要措施

3.1.1 体位预防措施的应用 在手术结束后，要抬高患者的患肢，使其保持在高于患者心脏30 cm左右的位置。腿窝以及小腿以下不需要再放置单独的垫枕，防止对于小腿的深静脉回流 活动产生影响，确保伤口的引流管放置及固定的有效性，确保引流管引流的通畅性，避免由于引流的不通畅导致患者的手术部位出现出血、肿胀等情况，导致血肿的产生，从而对静脉回流造成严重影响。

3.1.2 功能锻练预防措施的应用 在骨科手术结束以后的早期，要对患者的四肢进行按摩、按摩的方式要从患肢的远端逐渐向近端对肌肉进行挤压，帮助患者静脉血液实现回流。同时，要帮助其足踝进行运动，指导患者进行股四头肌的舒缩活动与直腿抬高等动作锻炼，并逐步提升患者患者患肢抬高的幅度，同时要求其膝关节逐渐进行伸屈活动，同时要深呼吸与咳嗽。若患者病情出现好转的情况，就需要鼓励患者尽早的下床进行活动锻炼。

3.1.3 药物预防措施的应用 在患者进行骨科手术的过程中，需要对低分子右旋酐使用，其注射方法要使用静脉注射，计量为500 mL若果手术时间较长，还需要适当的增加计量，最高到1 000 mL。在手术结束后，计量调整为500 mL/d，这样就能够实现对于DVT的有效预防。但因为此药物有着比较多的副作用，例如过敏以及血容量的增加导致的心衰等，因此，还需要使用奥扎格雷纳注射液等对于DVT进行预防，这样就能够获得良好的预防效果。物理预防措施的应用则能够减少患者术中出血的风险，因此可以应用在骨科大手的治疗及术后护理中。

3.1.4 机械物理预防措施的应用 有条件的患者要尽量使用被动运动活动仪以及循环运动仪，或者是足底静脉泵和间歇充气加压装置等各种机械，使得患者下肢的静脉血流速度保持正常，避免下肢在术后有DVT的出现。CPM等是对于机械性原理的应用，帮助下肢静脉血流得到加速，避免深静脉扩张出现，实现对于静脉内膜的保证，同时还能避免足、股等部位的静脉血流出现迟缓的现象。还能够依据患者的年龄、手术时间与手术等级等基本信息对弹力袜进行选择，也可以对弹力袜加加压装置进行应用。弹力袜应该穿着在患者的足部直到大腿根部的全部位置，还需要注意，袜近端的位置不能存在弹力圈，从而防止近端有太大的压力对静脉回流造成影响。在对间歇充气加压装置进行使用时，必须要对每个接口的密闭程度进行检查，捆绑的过程中避免管道产生扭曲，袖带和患肢之间的接触面要能够容下一指，需要避开患者的肢体关节与导管处，还要对患肢的皮温、颜色以及足背动脉搏动的实际情况进行分析。

3.2 骨科手术后治疗深静脉血栓的主要方法

3.2.1 溶栓药物治疗方法 虽然当前溶栓治疗是有着弊端存在的，在若能确保其生命体征，通过对于溶栓治疗方法的应用，则能够使得其血栓得到一定程度的溶解，确保其血管得到正常的流通，避免其发生并发症，也能够降低其病死率。但是在应用时，需要对相关的禁忌症进行使用。但近期经历过手术，或是有重大外伤以及脑血管疾病与出血因素的患者不能应用。通常应用的溶栓药物则主要有：尿激酶、链激酶以及纤维蛋白溶解酶等等。

3.2.2 手术取栓治疗方法的应用 不管是DVT，还是PE，当前临床都不经常使用手术取栓的方法了。这是由于手术的时机、条件以及患者的耐受程度一般都无法满足相关要求。但随着医疗水平的不断提升，医学界认为取栓术的应用效果明显由于单纯溶栓治疗。其能够在较短时间内将静脉存在的各种问题解决，帮助患者尽早恢复。手术取栓可以在较短时间内，将血栓消除干净，确保其静脉流动的通畅性，降低其深静脉的压力。一般来说，患者若采用手术取栓的方法，则需要在其入院时直到12 h前，都要应用低分子肝素，避免其血栓的形成。

3.2.3 下腔静脉滤器置入术的治疗方法 下腔静脉滤器这种器械的主要构成用品是金属丝，要使用一些特殊的输送装置放置到患者的下腔静脉中，从而对一些大的血栓进行拦截，防止其流到患者的肺动脉中，使患者出现致死性的肺栓塞。这一方法的应用，极大程度的降低了患者肺栓塞发生的几率。

以该文的研究情况来看，经过对比，治疗组患者治疗的有效率为（93.33%），明显比常规组的20例（66.67%）的治疗有效率高很多，差异有统计学意义（χ2=13.884，P＜0.05）。 相关学者在对 70 例骨科手术后出现深静脉血栓的患者进行了相关的研究，其研究结果表明治疗组与对照组的总体有效率为91.43%、74.28%，其结果与本次研究基本一致，证明此次研究有效。

综上所述，作为骨科术后经常发生的并发症，深静脉血栓产生的原因及多，因此必须要紧密贯彻患者病情，及时进行评估与健康指导工作，确保各项DVF预防措施应用的有效性，从而促使患者生活质量的提升。