直肠下端黏膜环切术治疗痔疮的临床效果分析

柏刁

重庆市万盛经济技术开发区中医院骨科，重庆 400800

痔疮是临床上常见的一种疾病，对于痔疮，临床上常用手术手段进行治疗，传统的痔疮手术治疗具有手术时间长、术中出血量大、创面愈合时间和住院时间长，并发症发生率高等特点[1]。为了缩短患者的手术时间和住院时间，减少术中出血量和并发症发生率，加快促进患者创面的愈合与病情的康复，该文对2016年9月—2017年9月的88例患者直肠下端黏膜环切术和传统外剥内扎术的临床应用效果进行简要的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从到该院进行诊治的所有痔疮患者当中随机选取其中自愿参与该次试验研究的88例患者作为研究对象，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者均为自愿加入该研究，将这88例患者按照患者的个人意愿分为44例观察组和44例对照组；其中在观察组的44例患者中，男24例，女20例，患者的年龄在25～77 岁之间，平均年龄为（53.41±5.83）岁；在对照组的44例患者中，男25例，女19例，患者的年龄在26～75 岁之间，平均年龄为（50.36±7.14）岁。 两组患者在性别、年龄等一般资料方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的44例患者行传统外剥内扎术，具体的传统外剥内扎术操作如下：先在患者正式手术前完成常规的实验室检查和心电图，在术前的清晨进行清洁灌肠，然后根据患者的具体情况采用骶管阻滞麻醉或者连续硬膜外麻醉。让患者取侧卧或者俯卧位，然后在患者的痔疮处作“V”字形切口，将外痔部分的痔核剥离，并将痔核游离到齿状线处，对内痔进行结扎后，检查结扎的吻合口，最后进行止血和缝合。

1.2.2 观察组 观察组的44例患者行直肠下端黏膜环切术，具体的直肠下端黏膜环切术操作方法如下：如同对照组般，在正式手术前，对观察组的44例患者进行常规的实验室检查和心电图，在患者术前的清晨进行清洁灌肠，做好肠道准备，然后让患者取膀胱截石位，对患者的会阴部和肠腔进行常规消毒后（并对女性患者还需的阴道内进行消毒），对患者进行常规的直肠指征和肛门镜检查后，采用石蜡油对患者的肛管处进行充分的润滑之后，对患者进行肛管扩张，并置入扩张器，拔出内筒，然后以扩张器为中心，在3、6、9和12这4个方位点将外筒固定住，再根据患者的具体病情选择适当的位置进行荷包的缝合后并放入到吻合器当中，并进行两侧的结扎，然后通过吻合器的侧孔将缝合线拉出并收紧、结扎；确保吻合器良好对合之后，将吻合器收紧到安全仓，然后打开吻合器的保险装置，压迫20 s后击发，让吻合器按照逆时针旋转的方向旋转取出，仔细观察吻合的部位，其中对于出现出血现象的吻合部位，采用可吸收线进行吻合口缝合[2]。

观察组和对照组两组患者在手术后均进行抗炎治疗，给予患者身体所需的营养供给，术后禁食6 h，在手术后的第2天开始给予半流质食物。

1.3 观察指标

观察对照组和观察组两组患者在平均手术时间、术中平均出血量、创面的平均愈合时间、平均住院时间方面的差异，观察和分析两组患者术后尿潴留、肛周感染、出血以及排便困难等并发症的发生情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对文中的计量资料额计数资料进行分析处理,其中计量资料用均数标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标

观察组患者的术中出血量比对照组少，同时观察组患者的手术时间、创面愈合时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标（±s）

表1 两组患者的临床指标（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）创面愈合时间（d）住院时间（d）观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值40.24±5.57 59.93±6.29 29.197＜0.05 8.25±1.58 14.63±1.46 9.271＜0.05 7.24±1.32 14.9±2.56 9.625＜0.05 6.47±1.89 14.36±2.43 9.501＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生率

观察组患者和对照组患者在术后并发症的发生率方面存在显著差异，其中观察的术后并发症发生率为15.91%，对照组的术后并发症发生率为43.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术后并发症发生率如见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率

3 讨论

痔疮的治疗机制是消除痔疮的主要症状和表现，保护肛垫组织的正常，临床上通常所采用的治疗方法是手术治疗，随着医疗技术的不断发展，痔疮的临床治疗手段已经从传统的外剥内扎术逐渐转变为其他手术方式[4]。

外剥内扎术是临床治疗痔疮的传统术式，虽具有较好的治疗效果，但是其手术切口较大，且需剥离患者外痔部分痔核，因此，会导致患者术中出血量较大，以及患者术后的创面愈合时间和住院时间等都比较长，同时还容易造成肛门狭窄、肛门失禁、肛瘘等严重并发症的发生[5]。直肠下端黏膜环切术的基本治疗原理是根据肛垫下移说，通过环形刀将齿状线上2 cm以上的大约2～3 cm的直肠黏膜切除，然后让下移的肛垫恢复到原位的一种手术方式，操作方法较为简单，因此其手术时间较短[6]。并且，在直肠下端黏膜环切术当中，由于吻合口在齿状线以上，能够有效的减轻患者的术后疼痛，并且最大程度的保证肛垫组织的完整性[7]。因此，其不仅能有效减少患者术中的出血量，同时还能降低其术后并发症的发生率和缩短其预后时间，这也是观察组患者的平均手术时间（40.24±5.57）min、术中平均出血量（8.25±1.58）mL、创面的平均愈合时间（7.24±1.32）d、平均住院时间（6.47±1.89）d、术后并发症发生率（15.91%）均显著低于对照组（59.93±6.29）min、（14.63±1.46）mL、（14.9±2.56）d、（14.36±2.43）d、（43.18%）的主要原因。 乔林生[8]通过研究68例痔疮患者资料发现，通过对其实施直肠下端粘膜环切术发现患者治疗总有效率为94.12%，且患者术中出血量少，手术时间短，未发现严重并发症，随访1.5～12个月未见复发。可见，直肠下端黏膜环切术治疗痔疮能够显著减少患者的术中出血量和并发症发生率，缩短患者的手术时间、创面愈合时间和住院时间，加快促进患者病情的康复，值得进行临床推广。