老年人单纯收缩期高血压对心脑血管事件的影响调查研究

唐毓启 ，罗伟华，蒙庆旭

1.广西合山市人民医院心血管内科，广西合山 546508；2.广西合山市人民医院心血药剂科，广西合山 546508；3.广西合山市人民医院心血肾内科，广西合山 546508

据国家“十三五”医疗卫生服务规划纲要统计，到2013年底，我国60周岁以上老年人口达2.02亿人，占总人口的14.90%，老年人口快速增长。其中60岁及以上老年人患有高血压病占一半，并且主要表现为单纯收缩期高血压(ISH)。高血压是最常见的心血管疾病之一，我国成年人中单纯收缩期高血压约占7.6%，且老年高血压患者约60%为单纯收缩期，此类高血压(ISH)是诱发心脑血管疾病的重要原因。该院进行厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效及其对胰岛素抵抗影响研究，为进一步研究此类高血压疾病与老年人群心脑血管事件的关系，该调查选取2016年1月—2017年6月在医院门诊治疗中老年单纯收缩期高血压患者80例为治疗组，另选取同期来医院门诊体检健康的老年人正常血压者80名为对照组，对两组研究对象进行随访调查分析，调查时间到2018年6月为止。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院心血管内科门诊治疗的高血压患者中选择老年单纯收缩期高血压患者(ISH)80例，参照《国家基层高血压防治管理指南（2017）》[1]及《中国高血压基层管理指南(2014修订版)》[2]中单纯收缩期高血压的诊断标准即收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)＜90 mmHg进行筛选，入围前严格对所选患者进行体检，主要检查尿常规、肝肾功能、血常规、血脂、血糖、心电图等项目，且征得该院伦理委员会批准及患者知情同意下进行，患者应顺应性好，能协助完成相关调查及统计。并排除存在高血压危象、继发性高血压、糖尿病、肝肾功能异常、电解质异常、心肌梗死以及对本药物过敏患者，无脑血管病、心血管病既往史。共筛出80例患者作为治疗组，且年龄均＞60岁＜80岁，其中男42例，女38例，平均年龄66.3岁。从来医院体检科门诊体检正常血压者 80名为对照组，性别例数相同，年龄均＞60岁＜80岁，平均年龄66.2岁。两组在性别以及年龄等调查基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对两组研究对象都进行随访调查，以入册登记为随访起点，以新发心脑血管事件为终点事件，随访周期1年，主要对急性心肌梗死疾病、心绞痛、脑梗死疾病、脑出血疾病的发生率随访登记与调查分析，观察两组研究对象的心脑血管事件发生具体情况。发生两次及以上者算作发生一次总心脑血管事件，以调查起最早发生终点事件的时间和事件为结局。

1.3 观察指标

①观察两组研究对象在基础资料上的变化情况对比，主要观察指标有收缩压、舒张压、空腹血糖指标、三酰甘油、总胆固醇、尿酸指标以及 BMI指标。

②观察两组研究对象的脑出血疾病、心绞痛、急性心肌梗塞疾病以及脑梗死疾病发生率。

1.4 统计方法

运用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理,所有计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与正常对照组的观察指标比较

与对照组相比，治疗组各种观察指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗组与正常对照组的观察指标比较（±s）

表1 治疗组与正常对照组的观察指标比较（±s）

组别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)尿 酸(μmol/L)BMI指标(kg/m2)治疗组（n=80）对照组（n=80）t值P值167.8±4.8 108.9±3.9 84.939 9＜0.05 77.8±5.2 71.5±2.5 9.844 4＜0.05 1.93±0.30 1.56±0.27 8.246 5＜0.05 1.72±0.17 1.64±0.23 2.498 7＜0.05 5.36±0.35 5.19±0.39 2.880 1＜0.05 306.8±39.2 269.2±37.4 6.201 4＜0.05 25.3±1.2 23.6±1.7 7.414 8＜0.05

2.2 两组在心脑血管事件发生情况上的对比

治疗组中，出现心绞痛3例，心肌梗死的有1例，脑出血1例，脑梗死2例，总发生率为8.75%，而对照组中，出现心绞痛1例，总发生率是1.25%，两组在心脑血管事件发生率上差异有统计学意义(χ2=4.820，P＜0.05)。

3 讨论

高血压是影响人类健康的最常见的慢性非传染病，而单纯收缩期高血压是老年人最常见的高血压类型，原发性高血压的特殊表现形式之一[3]。其发病机制主要由于动脉僵硬、血管内皮结构及功能失常、血管内炎症改变、神经-体液因子激活等引起[4-5]。其主要以收缩压升高和脉压增大为临床特征，表现出单纯收缩压的升高，血压不稳定，易受气候、季节、情绪、昼夜节律等因素的影响[6]。该调查研究表明，老年人群大部分人因代谢和机体功能下降的因素，即使血压不一定高于180/120 mmHg，仍然容易发生心脑血管不良事件。该调查研究中，单纯收缩期高血压患者与正常血压患者的心脑血管事件发生率分别为8.75%与1.25%，其中患有老年单纯收缩期高血压者发生心脑血管不良事件率与郑培省的研究结果发生率7.50%基本一致[7]，与梁建尤[8]的报道结果发生率45.20%相差比较大，由于本调查样本数量偏少，期待大规模的前瞻性研究加以论证。调查结果也提示患有单纯收缩期高血压者的心绞痛、脑梗死、心肌梗死、脑出血发生率高，表明单纯收缩期高血压患者更应容易发生心脑血管事件，且收缩压和心血管危险呈正相关，是心、脑血管疾病的独立危险因素。

随着社会人口老龄化的加速，且患有老年性单纯性收缩期高血压的数量也随之呈现逐渐上升趋势。据有关报道，我国老年人群中单纯性收缩期高血压(ISH)的发病率大约在21.5%左右[4]。该类疾病发展到一定程度易给患者带来诸多心脑血管事件的发生率以及死亡率、致残率，伤害性较大[9]。调查研究结果也表明，患有单纯性收缩期高血压与正常血压者互相对比分析，随着ISH病情的发展,部分患者收缩压和脉压持续升高,容易造成动脉粥样硬化和左室肥厚,最终导致心、脑、肾、视网膜等各种并发症风险性要增加大约2～3倍[10]。原因主要是：①因患有单纯性收缩期高血压者在空腹血糖指标水平、总胆固醇水平、三酰甘油水平、尿酸指标以及BMI指标等都明显偏高，说明上述危险因素会使心脑血管事件的发生率增加。②在调查总心脑血管事件发生率（8.75%）中，发现绝大部分老年人因长期用药个人顺应性逐渐变差，收缩期高血压得不到控制，也是造成心脑血管事件的发生率增加重要因素之一。由此可见，老年单纯收缩期高血压疾病与急性心肌梗死、心绞痛、脑梗死以及脑出血等并发症有密切关系，随着血压的增高，发生心、脑血管意外的风险增高，应注意预防与治疗。

综上所述，单纯收缩期高血压是老年人心脑血管事件发生的独立危险因素。对此，我们要积极开展预防与治疗，从而降低患者的并发症及死亡率,以提高老年人的生活质量。