心内科老年住院患者发生心源性猝死危险因素分析

王为应

山东省胶州市人民医院心内科，山东胶州 266000

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是疾病恢复期、病情稳定期的心脏病患者或健康人群的心脏受到某种因素的影响而产生的预见性死亡[1]；心力衰竭、心脏骤停、呼吸困难等为其临床主要表现[2]。心源性猝死具有较高的病死率、发病率以老年心脏病患者人群为首，有发病快速及发展迅速等特征，严重威胁患者生命[3]。该研究选取2016年1月—2017年8月该院收治的70例心内科老年住院患者，研究其发生心源性猝死危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治并于住院期间发生的心源性猝死老年患者70例作为研究对象，其中男性39例，女性31 例，年龄 60～85 岁，平均年龄（70.02±3.45）岁，患者体质量 48～76 kg，平均提质量（59.97±5.01）kg；研究对象的基础疾病主要有：36例冠心病，10例风湿性心脏病，9例扩张性心肌病，2例肥厚性心肌病，1例肺心病，1例急性心肌炎，6例高血压心脏病，2例主动脉夹层，3例感染性心内膜炎。纳入标准：①患者临床资料符合该研究标准；②患者家属签署知情同意书；③患者均有胸闷及胸痛症状。排除标准：①由于其他疾病造成的心脏病意外的猝死患者；②不愿参与或途中退出该项研究的患者家属。该研究通过医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

确定所有患者都符合心源性猝死标准，回顾性统计患者致病病因。采用调查问卷的方式，由患者直系亲属接受调查，评估其临床危险因素，问卷内容主要包括：情绪激动、过度饮酒、吸烟、排便力度过大、激烈运动以及无明显诱因等生活方式与生活习惯[4]。观察心源性猝死发生时间。

1.3 统计方法

采用Excel收录数据，借助SPSS 19.0统计学软件统计分析数据，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导致患者心源性猝死病因

研究结果显示，心内科老年住院患者发生心源性猝死的病因为：冠心病51.43%，风湿性心脏病14.29%，扩张性心肌病12.85%，肥厚性心肌病2.86%，肺心病1.43%，急性心肌炎1.43%，高血压心脏病8.57%，主动脉夹层2.86%，感染性心内膜炎4.28%。心内科老年住院患者发生心源性猝死的首要病因为冠心病，其中急性心肌梗死患者16例，陈旧性心肌梗死5例，不稳定型的心绞痛14例，其他原因1例。见表1。

表1 心内科老年住院患者心源性猝死病因（%）

2.2 造成患者心源性猝死的危险因素

通过问卷调查，结果显示，心内科老年住院患者心源性猝死的主要危险因素为：情绪激动、激烈运动、排便力度过大、吸烟以及过度饮酒。见表2。

表2 心内科老年住院患者心源性猝死的危险因素（%）

2.3 患者心源性猝死发生时间

据统计显示,心内科老年住院患者心源性猝死发生时间结果为；入院时间2～3周占比最大，死亡时间主要为1 h之内，晚上零点之后心源性猝死发生率最高。见表3。

表3 心内科老年住院患者心源性猝死发生时间

3 讨论

目前，心源性猝死发生率随着心内科老年患者的增多而呈现上升趋势，且病死率也逐步上升，且造成心内科老年住院患者死亡的主要原因包括心源性猝死，以致引发不必要的医疗纠纷[5]。不可预料的病情、病发迅速、发展快速及死亡率高为心源性猝死的典型特点。而目前借助治疗方式控制心源性猝死的发生率较难，因此，临床需重视心内科心源性猝死的危险因素，达到预防或准备效果，努力将其病死率及心源性猝死发生率降至最低[6]。该研究选取该院70例发生心源性猝死心内科老年住院患者作为研究对象，结果显示，心内科老年住院患者发生心源性猝死的病因主要为：冠心病（51.43%）、风湿性心脏病（14.29%）以及扩张性心肌病（12.85%)；心内科老年住院患者心源性猝死的主要危险因素为：情绪激动、激烈运动、排便力度过大、吸烟以及过度饮酒；心内科老年住院患者心源性猝死发生时间结果为；入院时间2～3周占比最大，死亡时间主要为1 h之内，晚上零点之后心源性猝死发生率最高。有研究显示[7]，住院期间导致患者心源性猝死的主要原因是冠心病 （25.58%，共86例研究对象），其次分别是风湿性心脏病（19.77%）、高血压心脏病（15.12%）、扩张性心脏病（12.79%）；而危险因素主要是情绪不稳（36.05%）；住院2～3周患者容易发生心脏病猝死 （61.63%）,死亡时间在零点之后（38.37%），1 h 内消失生命体征（62.79%），与该研究结果保持一致。

临床研究表明[8]，由于情绪激动或剧烈运动会提高心脏的负荷量，造成心肌缺氧；排便力度过大能使动脉硬化斑块破裂，形成血栓；烟草中的尼古丁会刺激血管收缩，引发冠脉痉挛，加重冠心病患者心血缺血症状；酒精中于一定程度上能损害心肌细胞。针对心内科老年住院患者心源性猝死的主要危险因素提出以下措施：①强化心内科患者的早期监护力度。根据患者存在的危险因素，叮嘱患者改正；高度关注较弱消化功能、心功能的患者。定时检测患者的电解质，分析总结，采取合理的措施进行补充，例如某心内科患者血钾水平偏低，则实施微量泵静脉滴注氯化钾。对患者展开心电监护，仔细检测患者的心律水平以及血压状况。②科学展开心理疏导、健康教育。为缓解心内科患者的紧张、陌生感、焦虑感，医生以及护理人员需自我介绍，耐心解答患者提出的问题，适时予以患者鼓励于关怀；介绍心内科疾病的相关知识，加深患者对疾病危害性的认知。同时，与患者家属沟通，以致提高家属对患者的关怀，降低患者的心理压力。③帮助患者构建合理的运动方案：以患者病情以及年龄为基础，结合患者活动耐受程度评估结果，要求患者自理部分生活，合理锻炼，提高患者身体质量。④患者的大便通畅：由于患者长期卧床、或饮水量较少等情况引发便秘，若患者用力排便，则可能发生心源性猝死。因此，要求心内科老年患者多食富含纤维的食物，适量运动，改善便秘。⑤帮助改善患者生活习惯。要求心内科老年患者禁烟酒、保持睡眠质量，积极与患者家属沟通，邀请患者家属共同监督；尽量满足患者合理要求，避免患者情绪过于激动，预防心源性猝死的发生。

综上所述，心内科老年住院患者发生心源性猝死的危险因素主要为情绪激动、激烈运动、排便力度过大、吸烟以及过度饮酒，而致病病因是多样（如冠心病、风湿性心脏病、扩张性心肌病等容易引发心内科老年住院患者发生心源性猝死）。因此，需加强重视心内科老年患者，指导患者正确的生活行为，让患者养成良好的生活习惯，适时运动，尽量将心源性猝死发生率降至最低；并叮嘱心内科患者，于治疗的过程中需要及时报告医务人员，提升自身的生命安全。