舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果分析

时决振

江苏省连云港市东海县人民医院麻醉科，江苏连云港 222300

疼痛属机体正常防御性保护反应，是剖宫产术后常见症状。作为应激反应源，疼痛不仅会影响患者情绪及生活质量，也可反射性抑制胃肠道功能，刺激机体产生炎症反应，或增加心血管系统负担，引起不同程度呼吸功能障碍等[1]，不利于患者早期康复，因此，剖宫产术后有效镇痛十分必要。现阶段，临床可行剖宫产术后镇痛方法及用药方案众多，该院近年基于静脉自控镇痛，予以剖宫产手术患者舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯取得理想镇痛效果，该研究现以2017年10月—2018年7月该院96例患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院96例剖宫产手术患者为研究对象，依据术后镇痛方案不同分为3组。A组（32例）：年龄20～37 岁，平均（28.2±5.3）岁；体重 55～74 kg，平均（63.7±7.2）kg；初产妇 7例，经产妇 25例。B 组（32例）：年龄22～38 岁，平均（28.3±5.0）岁；体重 56～74 kg，平均（63.5±7.0）kg；初产妇 5 例，经产妇 27 例。 C 组（32例）：年龄 21～37 岁，平均（27.9±4.8）岁；体重 53～72 kg，平均（63.4±6.8）kg；初产妇 6例，经产妇 26例。 3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①单胎足月；②剖宫产手术指征；③ASA 麻醉分级 I～II级；④体重指数（BMI）18.5～27；⑤依从性良好，可自主配合镇痛及研究；⑥签署知情同意书；⑦伦理委员会批准同意。

排除标准[2]：①术中麻醉效果不满意，或术毕麻醉平面过高，影响镇痛效果观察；②阿片类药物依赖史；③研究用药及成分过敏；④术后严重并发症；⑤合并认知、语言及视听功能障碍，无法配合研究；⑥临床资料不全。

1.3 方法

3组患者剖宫产后均接静脉电子镇痛泵，参数设置：总量100 mL:3.0 mL/h，自动泵注量3.0 mL/h，自控追加量1.5 mL，锁定时间45 min。具体镇痛方案如下。

A 组：舒芬太尼（批号 1171125）50 μg＋托烷司琼（批号 180221CA）10 mg＋地佐辛（批号 17090531）10 mg＋生理盐水稀释成100 mL总量。B组：舒芬太尼100 μg＋托烷司琼 10 mg＋氟比洛芬酯 （批号 3E288E）100 mg＋生理盐水稀释成100 mL总量。C组：舒芬太尼50 μg＋托烷司琼 5 mg＋地佐辛 10 mg＋氟比洛芬酯100 mg＋生理盐水稀释成100 mL总量。

1.4 观察指标与评价标准

术后 2、6、12、24 h 时，以疼痛数字评分法（NRS）评估3组患者静息疼痛情况，0分表无痛，10分表剧痛，分值越高，痛感越强，取各组均值分录入统计[3]；观察并记录患者24 h内不良反应；统计患者镇痛泵按压情况，记录各组舒芬太尼总用量；统计各组护理满意度。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇痛效果比较

各时点NRS评分以C组最低，但与A组、B组同期比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组术后不同时点NRS评分比较[（±s），分]

表1 3组术后不同时点NRS评分比较[（±s），分]

注：与 A 组比较，*P＜0.05；与 B 组比较，#P＜0.05。

2 h 6 h 12 h 24 h A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）3.82±1.22 3.79±1.23 3.76±1.15 3.12±1.05 3.15±1.12 3.08±0.93 2.37±0.82 2.36±0.80 2.31±0.77 1.94±0.63 1.88±0.71 1.85±0.65

2.2 3组自控镇痛情况比较

B组、C组镇痛泵总按压次数少于A组，差异有统计学意义（tB=3.46，P＜0.05；tC=3.79，P＜0.05）；B 组、C组舒芬太尼总用量均少于A组，差异有统计学意义（tB=7.54，P＜0.05；tC=8.03，P＜0.05），但 B 组、C 组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 3组镇痛泵按压情况及舒芬太尼用量比较（±s）

表2 3组镇痛泵按压情况及舒芬太尼用量比较（±s）

注：与 A 组比较，*P＜0.05；与 B 组比较，#P＜0.05。

组别 第一次按压时间（h） 总按压次数 舒芬太尼总用量（μg）A 组（n=32）B 组（n=32）C 组（n=32）8.4±3.2 8.7±3.1 8.9±3.4 9.5±4.3（8.0±4.6）*（7.7±4.0）*75.4±7.2（64.1±6.8）*（38.5±6.9）*

2.3 不良反应

B组、C组恶心呕吐发生率均低于A组，差异有统计学意义 （χ2B=6.31，P＜0.05；χ2C=4.86，P＜0.05），其他不良反应率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3组不良反应发生率比较

2.4 满意度评价

B、C组镇痛满意度略高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 3组阵痛满意度评价

3 讨论

静脉自控镇痛是现阶段临床广泛使用的一种疼痛处理技术，指医护人员根据患者疼痛程度及身体状况预先设置镇痛药物剂量，当患者感觉疼痛时，即可通过计算机控制的微量泵，自主向体内注射预设剂量的麻醉药物进行镇痛，实现患者对疼痛的自我管理[4]。与传统静脉镇痛相比，其主要应用优势在于能更好地满足不同患者个体化的镇痛需求，减少剂量相关性不良反应，提高疼痛缓解效果及患者满意度，减轻医护人员工作量[5]。

舒芬太尼为苯哌啶衍生物，属μ阿片受体激动剂，是临床常用强效麻醉性镇痛药，镇痛作用强度超芬太尼5倍以上，注射后起效快、时效短，镇痛效果确切，但不良反应发生率较高且存在成瘾问题，因此，在保证镇痛效果的同时减少舒芬太尼用量对保证患者安全具有积极作用[6]。地佐辛同属阿片κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，适用于控制多种类型的急性疼痛，成瘾性小，有研究指出其恶心呕吐、嗜睡等不良反应较一般阿片类镇痛药低，但存在剂量相关性呼吸抑制问题，因此对于呼吸储备量少的患者应谨慎使用[7]。氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药，具有很强的亲脂性，制成脂微球供静脉用药，具有起效迅速、药效强、持续时间长、不良反应少的优势及特点[8]。现代药理学研究发现，本品无中枢抑制作用，不影响麻醉苏醒，可于术后立即使用，对减少患者苏醒期血流动力学波动具有积极作用[9]。该次临床研究基于自控镇痛对比观察剖宫产术后舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯的静脉镇痛效果，结果显示3组术后24 h内各时点疼痛评分与患者镇痛满意度基本相当，肯定了复合用药镇痛的作用效果，临床应用时可根据患者身体状况酌情选择用药方案。但舒芬太尼复合氟比洛芬酯使用，B组未见恶心呕吐症状，不良反应率（0.00%）少于A组，与黄志明等[10]报道的舒芬太尼复合氟比洛芬酯恶心呕吐发生率（2.20%）相近，考虑原因为用药氟比洛芬酯，自确保镇痛效果的同时有利于减少了阿片类药物使用剂量，从而降低相关不良反应的发生，对提高用药安全具有积极作用。

综上所述，剖宫产术后以舒芬太尼复合地佐辛或氟比洛芬酯镇痛效果相当，其中后者在减少舒芬太尼用药量、减轻恶心呕吐不良反应方面具有优势，更具临床推广价值。