飞秒激光联合多焦点人工晶状体植入术对白内障患者角膜内皮细胞密度、CDE及并发症的影响

方毅 马力 孙玉珍

1.绥化爱尔眼科医院，黑龙江绥化 152000；2.黑龙江中医药大学，黑龙江绥化 152000

白内障多发于40岁以上的人群，且随着年龄的增长发病几率不断攀升[1-2]。目前临床上应用较多的治疗方法为超声乳化吸除术，但常规治疗方式存在一个明显的问题，即在撕囊操作时可能会导致囊袋位置不能居中的情况，从而对治疗结果造成影响。而飞秒激光则为白内障的治疗提供了新的思路[3-4]。为此，该研究特探究飞秒激光联合多焦点晶状体植入对白内障患者的治疗效果，选取该院2017年1—12月该院救治的白内障患者作为研究对象共120例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院救治的白内障患者作为研究对象，共120例，将患者按照其治疗方法分为两组。其中观察组60例，男性25例，女性35例，年龄53～72岁，平均（62.1±2.4）岁，采用飞秒激光联合多焦点人工晶状体植入术进行治疗，对照组60例，男性28例，女性32例，年龄 54～73 岁，平均（63.2±2.5）岁，采用临床上较为常见的超声乳化吸出联合多焦点晶状体植入术，所有患者入选时经初步诊治，其病情、病程、年龄等都处于同一水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于该次研究，已通报至该院医学伦理我委员会，且与患者家属签署了相关书面文件。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①既往无眼部手术史的患者；②患者健康状态良好，能够耐受住手术以及手术前的麻醉。

1.2.2 排除标准 ①存在高血压、糖尿病、、神经系统疾病等能够引起视力变化疾病的患者；②存在自身免疫性疾病的患者；③存在眼底病变的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 手术时患者仰卧于手术台上，进行术前麻醉，选取患者颞侧适宜位置做2 mm长度的角膜开口，将黏弹剂注入患者前房中，并在前房中央注入黏弹剂，并使黏弹及充分附着在角膜内皮细胞上，以达到对角膜内皮细胞的保护作用。撕囊操作采用连续环形撕囊，且撕囊口的直径控制在5～6 mm之间，确定水分完全分离后，进行囊袋内碎核，使用超声乳化仪将碎块吸出，皮质也随后吸出，注入黏弹计，并同时植入多焦点人工晶状体。

1.3.2 观察组 采用飞秒激光联合多焦点晶状体植入进行治疗。手术时患者仰卧于手术台上，前期麻醉与开睑操作同对照组，将接触式压平镜与激光探头进行连接，使用角膜接触镜与压平镜的另一端进行连接，术前处理参照对照组，两组基本一致。与之不同的是，观察组在撕囊时联合飞秒激光，激光参数设置如下：撕囊口直径为5.2 mm，模式选择为碎核模式。在飞秒激光完成碎核操作后，同对照组一样注入黏弹剂及多焦点晶状体，术后操作与对照组相同。

1.4 观察指标

①观察两组患者术中切口累计消散能量参数（CDE）的差异以及角膜内皮细胞密度变化；②观察两组患者术后视力恢复情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者角膜内皮细胞密度及术中CDE的差异

术后两组患者均明显降低，与术前比，差异有统计学意义（P＜0.05），且对照组的角膜内皮细胞密度显著低于观察组，观察组术中CDE的数值要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者角膜内皮细胞密度及术中CDE的差异（±s）

表1 两组患者角膜内皮细胞密度及术中CDE的差异（±s）

组别角膜内皮细胞密度（个/m m 2）术前 术后1周 t值 P值术中 C D E（%）Ⅱ级核 Ⅲ级核观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值2 4 1 5.3 3±4 0 5.6 5 2 4 2 0.0 4±4 1 2.8 5 0.0 6 3 0.9 4 9 2 2 5 4.3 2±1 1 1.5 7 2 1 4 7.2 5±1 2 8.2 3 4.8 7 9 0.0 0 0 2.9 6 4 4.8 8 7 0.0 0 4 0.0 0 0 6.4 1±2.1 4 8.4 8±2.5 7 4.7 9 4 0.0 0 0 1 7.4 1±5.3 4 2 2.1 4±5.6 8 4.6 9 9 0.0 0 0

2.2 两组患者术后3个月拟调节能力的对比

观察组患者视远拟调节能力评分和视近拟调节能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后3个月拟调节能力的对比（±s）

表2 两组患者术后3个月拟调节能力的对比（±s）

组别 视远拟调节能力 视近拟调节能力观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值2.94±0.68 2.38±0.64 4.645 0.000 4.20±1.58 2.95±1.34 4.674 0.000

2.3 两组患者术后最佳矫正视力的对比

两组术后1周最佳矫正视力无明显差异，从术后1月开始，观察组患者的术后矫正视力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后最佳矫正视力的对比[（±s），°]

表3 两组患者术后最佳矫正视力的对比[（±s），°]

组别 术前 术后1周 术后1月 术后3月观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值1.78±0.64 1.75±0.70 0.245 0.807 0.48±0.10 0.50±0.11 1.042 0.299 0.34±0.08 0.50±0.09 10.292 0.000 0.30±0.08 0.48±0.10 10.887 0.000

3 讨论

飞秒激光是一种波长为1 030 mm的短脉冲波，其首次在临床上被应用于治疗白内障是在2010年。临床研究表明，将飞秒激光应用在白内障的治疗上，对于手术的安全性具有较高的保障性，在患者术后视力的恢复情况上也有很明显的效果[5-6]。其能够精准的控制角膜切口的大小、角度，还能够有效减少超声波对角膜细胞的损伤，起到保护角膜细胞的作用[7]。该研究中，结合CDE的值对比进行深入研究，使用飞秒激光的观察组CDE的数值Ⅱ级核（6.41±2.14）、Ⅲ级核（17.41±5.34）%要显著低于对照组 [（8.48±2.57）%、（22.14±5.68）%]，与冯宇宁等人[1]的报道中，Ⅱ级核（6.39±2.11）、Ⅲ级核（17.38±5.21）%极其接近。这说明使用飞秒激光的过程中，能够降低手术中能量的释放值，这也从侧面印证了飞秒激光在术后患者角膜内皮细胞丢失量较小的结果。就并发症情况而言，观察组患者囊膜破裂发生率略低于对照组，这主要是因为飞秒激光是纯数字化控制的一种技术，其在手术过程中能完全保证囊袋的居中，因此能够保证术后IOL的位置。此外，采用飞秒激光手术时，操作时间段，能够降低术中后囊膜破裂的危险性，这也是导致患者并发症发生几率低的主要原因。临床有研究证实，飞秒激光联合人工晶状体植入，患者术后的拟调节能力均能够保持在2D左右，可见该方法对患者视力改善的有效性和安全性。赵丹丹等人[3]的报道表明，使用飞秒激光联合人工晶状体植入治疗白内障，患者在治疗3个月后，视远拟调节能力（2.89±0.64）、视近拟调节能力（4.21±1.47），具有十分显著的治疗效果，与该研究结果相符。但该方法存在植入后患者出现眩光和光晕的现象，经初步调查，发现大多数出现改现象的患者均在60岁以上，可能是年龄因素导致光晕及眩光的发生。但该研究未深入探讨，有待进一步考证。

综上所述，采用飞秒激光联合多焦点晶状体植入的方法对白内障患者进行治疗，疗效十分明显，安全性较高，但因多焦点晶状体植入的特征术后会出现光晕、眩光等不良情况。