低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育临床效果对比

曹泉

云南省红河州蒙自市人民医院泌尿外科，云南蒙自 661100

在临床上，精索静脉曲张是常见的一种男性生殖系统疾病，发病之后会导致患者出现阴囊肿大、坠胀以及疼痛等症状，严重降低了患者的生活质量[1-2]。精索静脉曲张患者最常见的并发症就是不育，临床治疗的主要手段为手术治疗，不同的手术治疗方式，其治疗效果存在明显的不同[3-4]。该院对诊治的精索静脉曲张患者主要是采用低位显微外科手术方法和腹腔镜精索静脉结扎术联合传统高位结扎术方法治疗，两种治疗手段均可以取得较为理想的治疗效果，但是整体上还存在一定的差异，为了确定治疗精索静脉曲张性不育的最佳手段，该文拟将该院在2016年8月—2017年7月时间段内诊治的50例精索静脉曲张性不育患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于在该院在诊治的精索静脉曲张性不育患者，共50例，随机对患者进行编号，1～50号，其中奇数号为对照组 （25例），年龄21～49岁，平均（33.53±6.55）岁，精索静脉曲张仅在左侧10例，双侧15例；偶数号为观察组（25例），年龄 23～46岁，平均（33.56±6.25）岁，精索静脉曲张仅在左侧 9例，双侧16例。该次研究所有患者均不存在手术禁忌症，排除了合并严重脏器疾病患者，所有患者均自愿参与研究。在基本资料上对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用腹腔镜精索静脉结扎术+传统高位结扎术治疗，具体操作如下：手术前对患者留置导尿管，实施全麻，协助患者取“头低足高位”开始进行手术。首先对脐下皮肤进行消毒，行1 cm弧形切口，冲入二氧化碳，建立人工气腹，压力控制在12 mmHg，然后将气腹针拔除，置入观察镜，确定麦氏点，双侧置入操作设备，接着在患侧内环上方，在精索静脉距内环口3 cm位置，提起并切开精索血管部位的后腹膜，对精索血管进行分离，分离出精索内静脉，使用2根0号丝线进行结扎，最后对精索血管实施电灼处理，在确认没有出血之后使用腹膜覆盖精索，所有操作完成之后，将手术设备撤出，关闭切口。

1.2.2 观察组 实施低位显微外科治疗，具体如下：实施局部麻醉，对睾丸及精索进行固定，在患侧睾丸上极2 cm位置，以平行于精索的方式行切口，长约1 cm，然后对精索进行钝性分离至内筋膜，分离输精管与精索之后，牵出部分精索并进行固定，然后打开精索内筋膜，借助6倍放大镜，实施结扎精索内静脉操作，在确定固定完全后，关闭手术切口。

1.3 观察项目

观察两组治疗前后精子密度和精子总数变化情况以及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

该研究所用到的数据均录入至Excel表格中，采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前以及术后6个月精子密度对比

治疗前两组患者的精子密度相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月，两组患者的精子密度均明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术前以及术后6个月精子密度对比[（±s），×106个/mL]

表1 两组患者术前以及术后6个月精子密度对比[（±s），×106个/mL]

组别 术前 术后6个月t值 P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值13.57±6.45 13.45±6.24 0.146 3＞0.05 38.47±11.66 39.75±11.45 0.546 6＞0.05 8.356 6 9.625 6＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术前和术后6个月精子总数对比

治疗前两组患者的精子总数相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月，两组患者的精子总数均明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义 （P＜0.05），两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者术前和术后6个月精子总数对比[（±s），×106个]

表2 两组患者术前和术后6个月精子总数对比[（±s），×106个]

组别 术前 术后6个月t值 P值对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值46.64±17.54 46.65±17.56 0.534 2＞0.05 136.35±55.45 138.44±55.55 0.845 6＞0.05 9.366 2 9.747 4＜0.05＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比

观察组和对照组并发症发生率分别为4.00%和20.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比

2.4 两组患者复发情况对比分析

对患者随访1年，观察组没有发现复发病例，对照组出现2例复发病例，复发率为8.0%（2/25），两组对比差异有统计学意义（χ2=4.684 3，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上对于治疗精索静脉曲张性不育，比较常采用的治疗方法主要包括两种，即腹腔镜精索静脉结扎术和低位显微外科治疗术，这两种手术治疗方式都属于微创治疗手段，都可以取得较为理想的临床治疗效果[5-6]。但是在安全性方面，由于低位显微外科治疗术借助6倍放大镜，放大了手术部位，手术视野更好，因此手术人员可以更加精确地完成手术操作，完整地保护患者的重要部位，减少对患者造成损伤，从而减少并发症发生情况，改善预后[7-8]。

通过该文的研究发现，治疗前两组患者的精子密度和精子总数相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后6个月，两组患者的精子密度和精子总数均明显升高，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，观察组和对照组并发症发生率分别为4.00%和20.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者随访1年，观察组没有发现复发病例，对照组出现2例（8.0%）复发病例，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该文的研究结果与王健富等[10]在《低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育的疗效对比》一文当中的研究结果基本一致，经过治疗患者的精子密度和精子总数有上升趋势，在并发症发生方面，采用低位显微外科手术治疗患者的发生率为3.03%，另外一组患者的并发症发生率为21.21%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明两种手术方式均可以取得较好的治疗效果[9]，但是低位显微外科治疗的安全性更高，可以有效降低并发症发生率，促进患者尽快康复[10]。

综上所述，对于精索静脉曲张性不育患者来说，采用低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术都可以取得较为理想的治疗效果，但是前者治疗手段对患者造成的创伤更小，可以减少患者并发症的发生，具有重要的临床应用价值，值得进一步在临床上推广。