髋关节置换患者术后镇痛中右美托咪定应用浓度研究

顾国清，张海东，唐 鸣

上海市第一人民医院宝山分院麻醉科(上海200940)

近年来，随着临床快速康复理念的发展，连续神经阻滞的镇痛方式成为临床髋关节置换手术的主要方式[1]。罗哌卡因作为一种临床常用的神经阻滞镇痛药物，其最佳镇痛浓度是0.2%[2]。但临床研究表明，0.2%的罗哌卡因不利于患者术后患肢肌力的恢复[3]。临床研究表明，右美托咪定与0.1%的罗哌卡因联合使用，具有较好的临床镇痛效果。本次研究对髋关节置换患者术后镇痛的右美托咪定应用浓度进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月在我院进行髋关节置换手术的患者100例，采用随机数表随机分为观察组和对照组50例。观察组男29例，女21例，年龄29～79岁，平均年龄(47.2±7.2)岁，体重56～75kg，平均体重(67.2±8.1)kg。对照组男30例，女20例,年龄30～78岁，平均年龄(47.9±7.5)岁,体重55～76kg，平均体重(68.1±7.7)kg。两组患者的年龄、性别、体重及男女比例等相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均为首次进行髋关节置换手术；②患者自愿参加本次研究且早已签署了知情同意书。排除标准：①患者存在右美托咪定或罗哌卡因过敏现象；②患者不愿意配合调查研究。

2 麻醉方法 对所有髋关节置换手术患者进行腰丛神经组织镇痛。对照组采用0.5μg/ml的右美托咪定(批号：15061932)联合0.1%的罗哌卡因(批号：LAUP，AstraZeneca公司，瑞典)进行治疗，观察组采用1.0μg/ml的右美托咪定联合0.1%的罗哌卡因进行治疗。PCA剂量为4ml，背景输注速率为8 ml/h，镇痛时间持续48h，维持VAS评分在3分以内。

3 观察指标 ①观察并记录两组患者镇痛的有效率。显效指患者VAS评分在0～3分，有效指患者VAS评分在4～6分，无效指患者VAS评分>6分。②对两组患者进行VAS评分。③观察并比较两组患者不良反应的发生情况。

结果

1 两组患者镇痛有效率的比较 两组患者相比，观察组镇痛效果较好，镇痛有效率高达94.0%远远高于对照组82.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者镇痛有效率的比较[例(%)]

2 两组患者VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分基本一致，手术后观察组患者评分降至(2.2±0.3)分，明显低于对照组(4.7±0.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(分)

3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者相比，观察组患者发生恶心呕吐、皮肤瘙痒的人数明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(例)

讨论

髋关节骨折是目前我国中老年群体的高发疾病，近年来，该病一直呈现上升趋势，严重影响了患者的生命健康和生活质量[4]。髋关节置换手术作为一种新型的手术方式，在帮助患者重新恢复关节功能和帮助患者解决病痛等方面取得了较为显著的成绩，已经在临床上进行推广使用。由于临床髋关节置换手术的患者人群较为广泛，部分患者可能存在基础疾病或者高龄等问题，对手术的耐受能力较低。针对这一现象，临床上对髋关节置换手术患者广泛采用神经阻滞麻醉[5]。李阳波等[6]报道，针刺联合舒芬太尼用于老年髋关节置换手术，可以获得比单用舒芬太尼更好的镇痛效果及更少的不良反应。随着临床快速康复理念的发展，连续神经阻滞的镇痛方式成为临床髋关节置换手术的主要方式。神经阻滞麻醉对患者呼吸功能影响较小，同时可以通过控制用药剂量，尽可能的保证患者术后的肌肉康复运动[7]。为了避免产生镇痛不全现象，本次研究中全部采用神经阻滞和全麻相结合的方式，旨在研究右美托咪定应用浓度在髋关节置换手术中的镇痛效果。

髋关节置换手术中出现的术后疼痛，容易导致患者生命体征相关指标不稳定，不但会影响患者的术后康复，而且还容易导致术后并发症的发生，严重影响了手术治疗效果[8]。随着临床自控镇痛技术的发展，由医护人员配置镇痛药物和患者自我管理相结合的方式，为临床镇痛开创了新局面[9]。本次研究主要对在我院进行髋关节置换手术的100例患者，进行术后镇痛的右美托咪定应用浓度分析，所有患者均不存在右美托咪定或罗哌卡因过敏现象，观察并记录两组患者镇痛的有效率以及两组患者不良反应的发生情况，具体结果如下：两组患者相比，观察组镇痛效果较好，镇痛有效率高达94.0%远远高于对照组82.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前VAS评分基本一致，手术后观察组患者评分降至(2.2±0.3)分，明显低于对照组(4.7±0.4)分，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者相比，观察组患者发生恶心呕吐、皮肤瘙痒的人数明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因作为一种临床常用的神经阻滞镇痛药物，其最佳镇痛浓度是0.2%[2]。但临床研究表明，0.2%的罗哌卡因不利于患者术后患肢肌力的恢复，可能会对患者术后的关节功能训练造成不良影响[10]。临床研究表明，0.1%的罗哌卡因能够最大限度的保证患者术后的肌肉运动，但是其在临床上的镇痛效果和镇痛持续时间并不理想[11]。右美托咪定作为一种具有高选择性的α2受体激动剂，具有较好的镇痛和镇静作用[12]。右美托咪定的受体在中枢神经系统、自主神经节以及外周神经系统中分布广泛，且对于中枢α2具有高强选择性。国外有研究表明，右美托咪定局部应用对于改善患者术后疼痛以及镇静具有良好的临床效果[13]。右美托咪定在术后镇痛中使用的剂量相对较小，且该药具有较短的半衰期，临床应用过程中，没有明显的呼吸抑制情况发生[14]。本次研究中罗哌卡因的应用剂量也相对较小，两种药物联合使用，在提高镇痛效果的同时，保证了药物使用的安全性，减少患者术后不良反应的发生。右美托咪定联合罗哌卡因的治疗方式取得了较好的镇痛效果，且不良反应的发生率很小[15-16]。虽然右美托咪定联合罗哌卡因的治疗方式镇痛效果明显，但是目前临床上关于这两种药物联合使用究竟属于增强作用还是相加作用，并没有明确的说明[17-18]。同时临床上镇痛药物的应用，要考虑到患者的自身情况和疼痛程度，合理配置药物具体剂量。临床上关于镇痛药物联合使用的剂量研究，仍需要大量样本和试验进行验证。

综上所述，1.0μg/ml的右美托咪定联合0.1%的罗哌卡因，应用于髋关节置换手术患者，具有更好的镇痛效果和较少的不良反应。