玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞的围手术期护理

朱春霞

(苏州大学附属张家港医院 眼科, 江苏 张家港, 215600)

视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科常见的临床疾病，依据阻塞位置的不同可以分为视网膜分支静脉阻塞与视网膜中央静脉阻塞，RVO导致视网膜黄斑水肿及新生血管的形成，使患者视力下降，甚至导致患眼失明[1]。RVO以40岁以上中年人多见，据统计，全球患病人数约有1 600万[2]。血管内皮生长因子(VEGF)在新生血管的形成、毛细血管通透性增加的过程中发挥重要作用[3]。近年来抗VEGF药物的出现，显著改善了患者预后，玻璃体腔内注射药物具有损伤小、不良反应发生率低的优点。康柏西普是VEGF受体与人免疫球蛋白Fc段基因重组形成的融合蛋白，抑制VEGF与受体结合，阻止VEGF受体激活，抑制内皮细胞增殖与新生血管形成[4]，达到减轻水肿与渗出的作用，具有长效、强亲和力及多靶点的特点[5]。本研究回顾性分析本院收住的RVO患者35例，总结康柏西普玻璃体腔内注射的围手术期护理，现报告如下。

1 临床资料

2017年1月—2018年6月住院的RVO患者35例，其中男19例，女16例；平均(60.31±5.49)岁；视网膜分支静脉阻塞18例(18眼)，视网膜中央静脉阻塞17例(17眼)。入组患者眼压正常，无糖尿病视网膜病变、白内障及玻璃体手术病史。

医护人员告知患者注射治疗的目的，操作过程中可能出现的不良反应及并发症。患者术前签署知情同意书。术前连续3 d使用左氧氟沙星滴眼液滴患眼，4次/d。在手术室开展腔内注射，患者取仰卧位，盐酸丙美卡因滴眼液球结膜表面麻醉，聚维酮碘眼部消毒，戴无菌手套、铺巾，放置开睑器，生理盐水冲洗结膜囊，抽取康柏西普0.05 mL，采用30 G针头在患眼角膜缘后4 mm处垂直巩膜缘睫状体平坦部进入玻璃体腔，缓慢注入康柏西普，术毕无菌湿棉签局部按压1 min，无菌纱布覆盖患眼。术后连续5 d患眼点滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，防止继发感染。35例患者连续注射3个月，1次/月，第3次注射后的每周来院复查最佳矫正视力、眼压测定、眼底检查，持续1个月。

所有患者均顺利完成治疗。随访发现，35例患者中20例视力提高，13例视力稳定，2例视力下降。有2例出现一过性轻度眼压升高，1例出现轻度玻璃体出血，未见有感染性眼内炎等严重不良反应及并发症发生。

2 护理

2.1 术前心理护理

由于缺乏疾病相关的知识，对手术安全性及手术疗效的不确定性，患者常出现失眠、紧张、恐惧、焦虑及抑郁的不良情绪，不利于疾病治疗过程的顺利开展，使手术耐受性降低。护理人员需积极、主动与患者沟通，鼓励患者倾诉其内心感受，缓解不良情绪，保持积极乐观的心态。护理人员告知患者具体手术时间，讲解手术治疗的目的、方法、可能出现的不良反应及并发症、手术治疗后的注意事项，介绍既往手术后视力明显改善的成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

协助完善术前相关检查，指导并协助患者滴注眼药水，术前进行患眼转动及固视训练，以提高患者手术过程中的配合程度，术前30 min滴眼液散瞳，标识需手术的患眼，护送患者进入手术室。

2.3 术中护理

手术过程中患者取平卧位，固定头部，注意保暖，避免不必要的暴露，告知患者摆放体位的目的及重要性。为充分暴露玻璃体腔内注射位置，根据手术需要嘱患者固定凝视某一方向，术中保持情绪平稳，在注射过程中避免转动头部，切勿咳嗽及不必要的言语，保障手术顺利进行，防止损伤临近其他器官组织，密切观察心率、血压、脉氧变化，若出现异常情况，及时向医生汇报处理。

2.4 术后护理

术后当天嘱患者需平卧2 h后半坐卧位，目的是防止康柏西普沉积在视网膜黄斑区而影响视力恢复。告知患者应避免用力屏气与剧烈咳嗽，耐心与患者沟通交流，取得患者理解与配合。观察眼部敷料是否干燥、清洁，有无出血及异常分泌物，嘱患者避免揉挤患眼，注意观察患眼有无不适，若有异常，及时汇报医生处理。次日拆除敷料，行眼底、眼压、裂隙灯及视力检查。术后每日滴注左氧氟沙星滴眼液3次，共5 d。

2.5 出院指导

完善患者疾病相关资料，详细记录姓名、家庭住址、联系方式、疾病类型、手术日期等信息。告知患者玻璃体腔内注射康柏西普疗程为3个月，每月1次，约定复诊日期，解释复诊目的是为了观察手术疗效及有无严重并发症发生，以早期干预而改善预后。告知患者日常生活注意事项，如保持术眼清洁、注意用眼卫生、避免在强光或弱光下长时间用眼、定时定量使用左氧氟沙星滴眼液。告知患者如出现术眼疼痛、异常分泌物增加、视力下降等情况及时就医。做好日常饮食指导，清淡饮食，营养均衡，戒烟戒酒。

3 讨论

RVO是引起视力下降的视网膜血管性疾病，是临床常见的眼科致盲性疾病之一，其病因复杂，可能与糖尿病、高血压病、血液性疾病相关[6]，发病机制不明确。视网膜分支静脉阻塞的发病率高于RVO，可能与分支静脉细小，容易被栓子阻塞，分支静脉多分叉而易受压迫相关。RVO最常见的并发症是黄斑水肿，是导致患者视力下降的最主要原因。RVO的治疗方法分为玻璃体切除、玻璃体腔内注药、视网膜激光光凝与口服药物保守治疗[7]。腔内注射康柏西普治疗方法的出现，改变了传统治疗方法的不足，显著提高了治疗效果，目前腔内注射康柏西普是治疗RVO的一线方案。本研究通过对35例RVO患者实施有效的围手术期护理，取得了良好的效果，大部分患者的视力得到了稳定及提高，且无严重并发症发生，改善了预后。在眼科疾病患者中，给予优良的心理护理，能够提高患者的遵医度，减少对疾病的担忧。因患者需多次腔内注药，容易形成紧张、焦虑的情绪，影响预后，而良好的心理沟通能使患者形成良好、乐观的心态，促使患者改变不良生活习惯。治疗过程中对病情的密切观察有助于及早发现异常病情变化，便于及时实施对症治疗。此外，必要的出院指导能使患者在院外保持规范的治疗。

综上所述，为患者提供包括心理护理、健康教育及手术护理在内的优质护理对疾病康复有重要意义，是RVO患者治疗成功的重要保障。