洛芬待因缓释片配合苦参散外敷治疗急性期痛风性关节炎疗效观察

胡廷梅，田国杰

（重庆市綦江区中医院，重庆401420）

痛风是一种与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的疾病，属代谢性风湿病范畴。临床表现为反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性痛风性关节炎和关节畸形，可累及肾脏而引起慢性肾小管间质性肾炎和尿酸性尿路结石。随着生活水平的提高，饮食结构发生了改变，其发病率呈上升趋势，严重影响了患者的身心健康。对于该病的急性期治疗，西医常用秋水仙碱、别嘌醇、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗，暂时缓解症状，但停药后病情容易反复，用药时间不宜过长，且毒副作用较多，常引起胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能及血液系统损害等，严重影响患者的健康。为寻求符合临床需要、更安全有效、不良反应更小的痛风治疗方法及用药，我们选择非甾体抗炎药合并中医外治法治疗急性期痛风性关节炎，总结出中医外治法治疗该病具有简、便、廉、验的特点，且费用低，操作简便，不良反应小、患者易于接受，临床疗效好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2017 年6 月-2018 年9月门诊及住院收治的60 例痛风性关节炎急性发作期（中医辨证为湿热蕴结型）患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组30 例。其中观察组男24 例，女6 例，年龄25～70 岁，平均（41.43±10.68）岁；对照组男25 例，女5 例，年龄30～69 岁，平均（41.10±11.65）岁。两组患者性别、年龄等临床资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 参照1997 年美国风湿病学会（ACR）的分类标准［1］：关节液中有特异性尿酸盐结晶；用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶；具备以下12 项（临床、实验、X 线表现）中6 项，①急性关节炎发作＞1 次；②炎症反应在1 d 内达到高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X 线证实）；1○无骨侵蚀的骨皮下囊肿（X 线证实）；12○关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

1.1.2.2 中医证候诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［2］痹证湿热蕴结型：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴，心烦不安，溲黄；舌红，苔黄腻；脉滑数。

1.1.3 纳入标准 符合急性痛风性关节炎西医诊断标准及中医辨证属湿热蕴结型者；发病部位为肘膝关节及以下者，除外受累关节有中等量或大量积液者；年龄18～70 岁，性别不限；依从医嘱用药，知情同意者。

1.1.4 排除标准 不符合上述诊断标准及纳入标准者；依从性差，未按规定用药；间歇期、慢性期痛风性关节炎；继发性痛风（如继发于肾脏疾疾、血液疾病等）；合并胃溃疡、心血管、肝肾、恶性肿瘤、精神等严重疾病患者；妊娠期妇女、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗期间均注意限制饮酒、进食高嘌呤及辛辣刺激性食物，适当休息，避免劳累及剧烈运动［3］。对照组予口服非甾体类抗炎药洛芬待因缓释片，0.4～0.6 g/次，每12 h 服用1 次，餐后口服。观察组在对照组治疗的基础上以苦参散（苦参30 g，臭梧桐叶30 g，黄连10 g，黄柏15 g，栀子15 g，生大黄10 g）研粉取适量（以覆盖关节表面红肿皮肤）用麻油或蜂蜜适量调湿外敷患处，每次敷3～4 h，2 次/d。两组均治疗5 d。

1.3 疗效观察

采用VAS 评分法观察两组病例治疗前后症状、体征积分，抽取静脉血，检测两组病例治疗前后血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）水平。

1.4 疗效评价标准

参照1995 年《中药新药临床研究指导原则》进行判定。临床治愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且＜95%。有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法

采取SPSS 19.0 软件进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病例治疗前后ESR、CRP、UA 水平比较

两组病例治疗后ESR、CRP、UA 水平较本组治疗前明显降低（P<0.05），且观察组治疗后ESR、CRP、UA 水平较对照组明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表1。

表1 两组病例治疗前后ESR、CRP、UA 水平比较 （x±s）

2.2 两组病例治疗后临床疗效比较

观察组治疗后总有效率为86.67%；对照组治疗后总有效率为60.00%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 两组病例治疗后临床疗效比较 ［例（%）］

2.3 两组病例治疗前后症状、体征积分比较

两组病例治疗后关节疼痛评分、关节肿胀评分、关节压痛评分、关节皮温评分及关节功能评分较本组治疗前明显降低（P<0.05），且观察组治疗后关节疼痛评分、关节肿胀评分、关节压痛评分、关节皮温评分及关节功能评分较对照组明显降低（P<0.05），差异有统计学意义。结果见表3。

3 讨 论

痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，患者常因疼痛难忍就医。此类急性发作者大多与饮食有关，或者是劳累、剧烈运动后发作。

表3 两组病例治疗前后症状、体征积分比较 （分，x±s）

从中医理论分析，痛风的病因是由于过食肥甘厚味辛辣之品、酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪而致［4］。尤在泾在《金匮翼》中言：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，二复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹熻然而闷也。”湿热蕴结型痛风患者多是由于素体阳盛，平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，影响脾胃功能，不归正化，酿生痰浊水湿浊毒，湿邪从阳化热，形成湿热之邪，湿热之邪黏腻滞下，蕴结日久，浸淫关节筋脉，则出现下肢关节剧烈红肿热痛。湿热之邪蕴结，阻滞经脉，血行不畅为瘀，故疼痛常夜间加重。方中臭梧桐性味辛、苦、甘、凉，辛能散能行，寒能降火，善于清热通络、祛风除痹。《素问·痹论》曰：其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹。热为阳邪，其性属火热，博结经脉则关节红肿，动则痛剧不可近，活动障碍。臭梧桐苦能泻火，善治热痹；苦参味苦，性寒，善于清热燥湿、祛风解毒；黄连、黄柏、山栀子性味苦寒，善清热燥湿、泻火解毒；生大黄性味苦寒，清热泻火、解毒、活血行瘀。诸药合用不仅可以清热泻火解毒，还善于清热除湿通络、祛风除痹、活血行瘀，全方研粉外敷局部皮肤，药物有效成分从体表吸收，直达病所，药简力专，故收效甚多。且操作简便，毒副作用小，值得临床推广应用。