多层螺旋CT检查在胸腹闭合性损伤患者诊断中的应用价值

向俊才

(崇州二医院 四川 崇州 611230)

胸腹闭合性损伤是临床常见胸腹部急性疾病，主要由外界撞击、挤压及钝器伤害导致，多为内部脏器的损伤，而体表伤害轻，容易误诊或漏诊，从而对生命造成威胁。因此，临床有必要及时采取有效诊断，明确脏器损伤的部位、范围、程度后以确定后续的治疗方案。现就从2014年1月—2018年1月期间笔者所在医院收治并确诊的胸腹部闭合性损伤患者中随机抽取240例胸腹闭合性损伤患者采用多层螺旋CT诊断开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年1月—2018年1月期间笔者所在医院收治并确诊的胸腹部闭合性损伤患者中随机抽取240例患者作为研究对象，其中胸部闭合性损伤患者120例均分别接受X线及多层螺旋CT检查，腹部闭合性损伤患者120例均分别接受超声及多层螺旋CT检查，根据不同部位、不同诊断措施分为对照组和观察组；胸部闭合性损伤患者X线为对照组、腹部闭合性损伤患者超声诊断为对照组，观察组均为多层螺旋CT。所有患者均经病理学及影像学等综合诊断确诊，胸壁损伤112例（包括骨折92例，胸壁软组织肿胀、血肿及皮下气肿形成108例），胸腔损伤85例（气胸12例，血胸20例，血-气胸53例），肺内损伤78例（肺挫伤61例，肺撕裂伤并肺气囊及肺内血肿形成36例），心脏大血管损伤8例，肝损伤82例、脾损伤54例、肾及肾上腺损伤38例、胰腺损伤16例、空腔脏器损伤12例；其中男性175例，女65例，年龄10～72岁，平均（38.9±1.6）岁；致伤原因：挤压伤50例、钝器伤84例、车祸伤106例；两组资料经χ2/t检验得出P＞0.05，差异对比无统计学意义，可对比研究。

1.2 方法

X线片诊断，操作如下：万东Xplover1600型DR机，电压55～85kV、电流50～80mA，要求患者取站立位或侧卧位，胸部给予正位和斜位，部分增加侧位；超声诊断采用飞利浦Affint30，探头频率1.8～5.0Mz，患者取仰卧位、左右侧卧位及其他适应体位，全腹部、多切面进行探测；多层螺旋CT检查采用由SOMATOM Spirit多排螺旋CT，要求患者取仰卧位，单纯胸部检查时设置管电压为140kV、电流为100mA、常规层厚8～10mm，薄层重建厚度为1.25mm,范围从肺尖上方2cm左右扫至胸12肋骨最低点；单纯腹部检查患者设置管电压为130kV、电流为200mA、常规层厚8mm，薄层重建厚度为1.25mm,扫描范围从膈顶至耻骨联合处；部分病人进行了胸腹部联合扫描，胸部给与肺窗、纵隔窗及骨窗，腹部病人给与软组织窗和骨窗；并均加以多平面重组及表面重建。

1.3 研究指标

观察诊断结果，包括损伤类型检出情况及准确率，后采用统计学软件SPSS21.0对组间数据进行对比分析。胸壁损伤112例（包括骨折92例，胸壁软组织肿胀、血肿及皮下气肿形成108例），胸腔损伤85例（其中单纯气胸12例，单纯血胸20例，血-气胸53例），肺内损伤78例（肺挫伤61例，肺撕裂伤并肺气囊及肺内血肿形成36例），心脏大血管损伤8例，肝脏损伤82例、脾脏损伤54例、肾及肾上腺损伤38例、胰腺损伤16例、空腔脏器损伤12例；胸部各部位损伤诊断标准：（1）胸壁损伤:骨折表现为骨质连续性中断,胸壁软组织肿胀表现为软组织增厚、密度增高，血肿形成表现为软组织内梭形等或稍高密度影；皮下气肿表现为软组织内气体密度影。（2）肺内损伤：包括肺挫伤与肺撕裂伤,肺挫伤影像表现为肺内不符合叶、段分布斑片状、片絮状增高影或大片状实变影，边界不清并可融合，胸膜下区可不受累；肺撕裂伤的特点斑片状或大片状实变影内见局限性更高密度类圆形或卵圆形影，常位于受伤处胸膜下区，肺气囊表现为含气-液平的囊状异常密度影。（3）胸腔损伤：气胸表现为肺野外低密度气体影，邻近肺组织可见受压、内移并密度增高、甚至出现萎陷；血胸表现为沿后胸壁的半月形均匀稍高密度影，邻近肺组织亦可见受压、内移并外压性肺不张表现；血-气胸既气胸和血胸同时存在。（4）心脏大血管损伤；为最为危急的损伤之一，死亡率极高，表现为纵隔增宽、假性动脉瘤形成、损伤周围血肿形成并短时间内出现大量血胸、心包填塞等。腹部脏器损伤诊断标准为：（1）肝损伤：肝挫伤表现为肝实质内边界不清片状密度减低影，肝实质内血肿则表现为片状稍低密度影内出现局限性团块状稍高密度影，裂伤表现为包膜连续性中断，且肝包膜下血肿呈新月形等或稍低密度影；（2）脾损伤：脾挫裂伤表现为脾脏内边界不清片状稍低或混杂密度影；脾周血肿表现为脾脏周围弧形稍低密度影；（3）肾及肾上腺损伤：肾损伤患者多表现为肾实质内稍高密度影；肾周包膜下血肿为新月形稍高或等密度影，肾上腺损伤表现为肾上腺肿胀、增粗，周围血肿形成；（4）胰腺损伤：表现为胰腺内边界不清片状稍高密度影及混杂密度影；（5）空腔脏器损伤：常表现为空腔脏器管壁增粗、密度减低，腹腔游离气体密度影及积液影。超声则表现为相应回声的变化。

1.4 数据处理

本次研究数据采取SPSS21.0统计学软件进行处理，计数数据呈百分比（%）表示，采取卡方χ2检验，当P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

观察组在胸壁，胸腔，肺内，心脏大血管等胸部损伤诊断准确率与对照组相比要高，对比有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 胸壁，胸腔，肺内，心脏大血管等胸部损伤诊断准确率对比[n（%）]

3 讨论

胸腹闭合性损伤是临床常见急重症疾病，具有发病率高、死亡率高等特点。而且患者多合并其他部位伤，包括脑外伤、脊椎损伤及四肢损伤等，临床多因上述外伤掩盖胸腹部的体征，从而误诊或漏诊；而胸腹闭合型损伤具有病情变化发展快的特点，故而应及时采取有效诊断，及时明确损伤类型及病情之后制定治疗措施。笔者就本院240例胸腹闭合型损伤患者作为研究对象，胸部采用CT及X线分别诊断并结果显示，经CT检测胸壁损伤108例，占总数的（96.43%）；胸腔损伤80例，占总数的（94.12%）；肺内损伤69例，占总数的（88.46%）；心脏大血管损伤，7例占总数的（87.50%）；而经X线检测结果显示胸壁损伤55例，占总数的（49.11%）；胸腔损伤57例，占总数的（67.06%）；肺内损伤22例，占总数的（28.21%）；心脏大血管损伤，1例占总数的（12.50%）。腹部采用CT及超声诊断，肝脏损伤79例，占总数的（96.34%）；脾脏损伤48例，占总数的（88.89%）；肾及肾上腺损伤32例，占总数的（84.21%）；胰腺损伤12例，占总数的（75.00%）；空腔脏器损伤9例，占总数的（75.00%），而经超声显示肝脏损伤55例，占总数的（67.07%）；脾脏损伤38例，占总数的（70.37%）；肾及肾上腺损伤18例，占总数的（47.37%）；胰腺损伤6例，占总数的（37.50%）；空腔脏器损伤2例，占总数的（16.67%）。胸部损伤经CT诊断准确率均明显高于X线诊断，腹部损伤经CT诊断准确率均明显高于超声，对比均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在胸腹闭合型创伤患者诊断中采用多层螺旋CT检查具有显著效果，能够准确对损伤部位定位、定性进行明确，并为临床提供准确诊断信息，值得临床推荐。