320排螺旋CT和DR在诊断四肢骨关节外伤的应用价值

程维蓉

（中国人民解放军第一七四医院＜厦门大学附属成功医院＞ 福建 厦门 361000）

1 引言

四肢关节受伤临床很常见，X线平片在其成像上具有局限性。随着螺旋CT容积扫描和强大的后处理技术的应用，影像质量得到明显提高，扩大了CT的诊断范围和能力。从2018年1月至2018年7月，我们对80例四肢关节创伤患者进行了320排螺旋CT和DR检查，研究它们在四肢关节骨折治疗中的应用价值。

2 资料与方法

2.1 一般资料

全部共有80例关节外伤，男性45例，女性35例。年龄8～70岁；手腕外伤26例，膝关节和胫骨外伤18例，踝关节和足部外伤21例，肘部外伤10例，股骨颈骨折5例，患者均外伤史明确，其中交通事故37例，跌倒32例。打击伤11例。

2.2 检查方法

入院后，患者接受DR和320排螺旋CT检查。

2.2 .1 DR检查：患者根据不同年龄不同骨折部位分别接受电压为45～65kV，电流为3～7mAs，拍摄距离100cm的检查，患者拍摄下肢关节骨折采用仰卧位进行；拍摄上肢关节骨折采用坐于检查床旁边患处放于检查床、严重外伤病人仰卧位进行，常规采取正侧位检查，有需要加摄斜位片。检查结束后，进行四肢骨折病例的统计记录。

2.2 .2 320排螺旋CT机扫描：患者仰卧躺于CT检查床上，使用电压120kV，电流200 mAs，层厚3mm，层间距3mm扫描，薄层重建层厚1mm，层间距0.8mm，均采用骨重建和软组织重建。在扫描完成之后，在后处理工作站上使用软件进行多平面重建（MPR），容积再现成像（VR）等处理。由三位资深的诊断医生对图像进行分析和诊断。

3 结果

所有研究患者中，在DR图像上遗漏27例骨折，32例骨骼显示不清楚。而在CT横断图像及MPR、VR图像上，所有骨折均被发现，关节间隙小骨片来源明确。

4 讨论

许多关节解剖结构小而复杂，部分重叠遮挡，不能完全显示在直接数字X射线成像（DR）和CT横断面图像上，特别是在一些关节错位和细微骨折的准确定位上存在局限性，容易遗漏小撕脱骨折或不能明确小骨片的来源，另外，由于部分容积效应的影响，难以清楚地显示一些精细结构。

320 排螺旋CT具有极快的扫描速度和非常强大的图像后处理功能，显着提高了体积分辨率和空间分辨率，特别是它的多平面成像（MPR）和容积再现成像（VR）能力为临床提供了直观和可靠的空间解剖信息。对于很小的骨折，DR检查时很难发现，而320排螺旋CT检查除了厚层横断图像之外，与重建的冠状位和矢状位图像，三维图像组合进行观察，可以清楚地显示骨折的程度和骨片的移位情况，为关节骨折的诊断提供了更可靠的依据。

病例一，患者高处坠落致左足肿痛活动受限1天，来我院就诊。分别做了左跟骨DR正侧位检查和CT检查，DR上左跟骨不能确定是否骨折，CT上可见左跟骨后下部骨皮质不连续，明确诊断左跟骨骨折。如图：

病例二，患者摔伤致髋部疼痛1小时，来我院就诊。分别做了DR骨盆正位检查和骨盆CT平扫+重建，DR上未能确诊右侧股骨颈骨折，CT上可见右侧股骨颈骨皮质不连续，能明确诊断右侧股骨颈骨折。如图：

病例三，患者右小腿外伤肿痛不适1天，来我院就诊。分别做了DR右胫腓骨正侧位检查和右胫腓骨CT平扫+二三维重建，DR上未能确诊右胫腓骨下段骨折，CT上可见右侧胫腓骨下段斜行透亮线影，能明确诊断右胫腓骨下段骨折。如图：

由于受伤患者来检查时带有疼痛和功能障碍，在DR检查时体位有时是不规则的，拍出的图像就不标准，影响诊断。而320排螺旋CT检查不要求患者严格的姿势，扫描速度快，减轻了患者的疼痛，减少了运动伪影。

根据骨折的严重程度，临床治疗和预后，关节骨折可分为5度。I度：细微的线性骨折；Ⅱ度：单一裂隙样骨折，但无明显错位；III度：关节面周围骨折伴脱位；IV度：关节面多处骨折；V度：粉碎性骨折。

综上所述，320排螺旋CT容积扫描和后处理技术的结合可以互相补充，有效地提高四肢关节骨折的检出率和准确性。可以发现和确诊很细微的四肢关节骨折，特别是存在意见分歧的情况下，帮助临床医生做出准确的判断；对于明显的骨折，可以显示骨块的移位情况和对关节面的影响，从而为患者选择合适的临床治疗方案提供可靠的依据。