实时三维超声心动图评价舒张性心力衰竭患者左房容积及功能变化分析

伍水顺 苏海庆 张 霞

（广西壮族自治区民族医院 广西 南宁 530001）

1 引言

舒张性心力衰竭常见于糖尿病、高血压及左室肥厚人群，其舒张性心衰症状可单独存在，亦可能与收缩功能障碍症状同时存在[1]。该类患者出现心力衰竭的主要原因是左心室舒张期主动松弛能力、心肌顺应性有明显改变，使得左心室舒张功能受损，从而导致左室充盈增高、心搏量减少[2]。RT-3DE检查属于新型的超声心动图新技术，不仅可应用于常规超声心动图检查，还具有组织多普勒显像、应变和应变率显像、三维超声等优势，并配备定量计算分析，可有效地对各项检查数据进行精准测量，具有极高的临床诊断价值[3]。为此，本文研究利用RT-3DE检查DHF患者左房容积、功能变化情况，报告如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料

将2018年1月—2018年12月期间在我院接受治疗的62例DHF患者、同期来我院体检的42名健康人员作为本次研究的观察对象，所有参与人员均已知晓本次研究的目的、意义，及签署了知情同意书，且本次研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①临床依从性较差者；②合并重要器官功能不全者；③先天性心脏病、风湿性心脏病者。对照组42例健康人员，心功能各项指标均属于正常，有24例为男性，18例为女性，年龄为45～68（50.25±3.52）岁。而根据NYHA级别分组的A、B、C组DHF患者情况：A组中男女比率为14∶11，年龄为48～74（54.36±3.25）岁；B组中男女比率为12∶8，年龄为47～72（55.65±4.02）岁；C组中男女比率为9∶8，年龄为46～73（55.87±3.54）岁。比较4组人员的性别比例、年龄等相关数据，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 方法

仪器、试剂：飞利浦生产的Philips iE 33超声心动图仪，其各项参数情况：S5-1探头频率为2～4MHz，X3-1探头频率为1～3MHz，且技术还配备了定量分析（QLAB）软件（9.0版）；全自动酶免分析仪（山东博科生物产业有限公司，型号：BIOBASE2000）及其配套试剂盒。

RT-3DE检查：取患者左侧卧位，在患者静息状态下连接其胸前二导联心电图，利用X3-1探头探查患者心尖四腔心切面情况，以将左房全容积图像呈现出来，并QLAB软件将数据导入3DQ模式以描绘患者左房容积情况，计算出LAV preA、LAV max、LAV min水平，将其数值情况应用体表面积进行校正，以最终得到LAVI preA、LAVImax、LAVI min，还利用已知数值计算LAAEF水平情况。ELISA法检测参与人员的血浆ANP浓度：清晨在患者空腹状态下，抽取静脉血2ml作为检测标本，先对标本进行离心处理并将上层血浆吸取，放置在-80℃环境下保存；检测前，先将标本降温，至室温后可利用ELISA法测量ANP值。

表1 对照组与A、B、C组DHF患者的左房容积、功能及ANP水平情况比较

2.3 观察指标

整理4组人员经RT-3DE技术、ELISA法检测的结果，根据不同分组情况将数据收集归类，主要观察RT-3DE检查的左房容积（LAVI preA、LAVI max、LAVI min）、功能（LAAEF）指标水平，及ELISA法检查的ANP水平，并分析对照组与不同NYHA级别DHF患者的各项指标关系。

2.4 统计学处理

所有数据比较均采用SPSS19.0统计学软件进行计算，LAVI preA、LAVI max、LAVI min、LAAEF及ELISA等计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，而多组计量数据关系等采用单因素方差分析，若P＜0.05则差异具统计学意义。

3 结果

如表1，A、B、C组DHF患者的左房容积指标LAVI preA、LAVI max、LAVI min水平均大于对照组，且随着患者NYHA级别增加而增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；而左房功能情况LAAEF水平，B组最高，其次到对照组，紧接到B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，还观察比较4组人员经RT-3DE检查的左房容积指标与ELISA法检测ANP水平的关系情况，发现LAVI preA、LAVI max、LAVI min指标与其ANP水平呈正比关系，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

临床上心力衰竭可分成两组类型，分别是收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭，其中单纯性舒张性心力衰竭占20～60%，且多数心脏异常患者的左室舒张功能异常比收缩功能异常较早[4]。可见，对心力衰竭患者的检查、诊断及治疗中重视其左室舒张功能变化情况，可有效地判断患者的病情，及早对患者进行治疗、预后等，以保障心力衰竭患者的性命安全。舒张性心力衰竭患者有两个明显的特征，分别是心室松弛性、室壁僵硬度[5]。临床上检查左室舒张功能的金标准主要是利用心脏导管术测量其充盈压和压力容积曲线情况，但该检查方法属于创伤性检查，存在一定检查风险，未能在临床上广泛应用。而据相关研究报道，左室功能发生障碍亦影响着左房功能。为此，本文探析对该类患者利用RT-3DE技术进行间接检查，通过观察左房容积、功能变化情况以达到诊断左室功能情况。

随着医学技术的发展，其超声检查诊断技术不断更新，RT-3DE技术具有诸多优势，与传统二维超声相比，不仅有动态、实时及立体的效果，还有较高的准确度、敏感度，可有效地呈现左房容积指标情况[6]。据相关研究报道，DHF患者左室充盈压有明显增高，在一定程度上亦导致左房后负荷增大，使得左房增大、心肌拉伸[7]。本文研究显示，DHF患者的左房容积指标如LAVI preA、LAVI max、LAVI min明显大于对照组，且随其心功能受损程度有明显增大趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，利用RT-3DE技术可准确、敏感地检查患者的左房功能情况，进而可评估左室舒张功能受损情况。相关文献指出，DHF患者左房增大、心肌拉伸时会增加ANP分泌，该反应属于机体左室舒张功能受损后的代偿作用，而人体的ANP水平有一定范围[8]。为此，本文还观察DHF患者左房容积指标与ANP水平的关系，以证实RT-3DE技术检查的效果。经观察发现，不同心功能等级的DHF患者LAVI preA、LAVI max、LAVI min水平与ANP水平有相关性，从而表明利用RT-3DE技术评价DHF患者左房容积、功能变化效果明显，具有较高诊断意义。

综上所述，对DHF患者利用RT-3DE进行检查，可有效地评价不同心功能等级DHF患者的左房容积、功能情况，并可间接地反映左室舒张功能受损程度，为临床检查、诊断及评估DHF患者的病情情况提供了宝贵的信息。