支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效

张文英 蒋仕淑 江 鹰 赵长仙

（1昭通市第一人民医院血管肿瘤科 云南 昭通 657000）

（2昭通市第一人民医院放射科 云南 昭通 657000）

咯血是临床疾病中最常见的急症之一。临床上以中量咯血和大量咯血最为常见，其中当咽部以下的上呼吸道出血量超过500毫升或者单次出血量超过100毫升时，就称为大咯血。出血量较大的大咯血会严重危及患者的生命安全，大量的研究数据表明，若大咯血抢救不及时，其死亡率可高达30%～70%[1]。常见的内科药物治疗，其止血效果较为缓慢，复发率较高，而常用的外科开胸手术风险较大，难度较高，术后并发症较高，病死率较高[2]。支气管动脉栓塞术是介入治疗，属于临床微创手术，其创口较小，具有安全系数高，止血效果快等优点。现将本院2010年03月—2018年03月的43例大咯血患者作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本研究收治的43例患者均为2010年03月—2018年03月在本院接受治疗的大咯血患者。将其随机分为试验组和对照组，其中试验组为支气管动脉栓塞术治疗组（n=23），对照组为常规治疗组（n=20）。试验组男性15例，女性8例，患者年龄在24岁～65岁之间，其平均年龄为（36.45±6.78）岁；对照组男性14例，女性6例，年龄在22～64岁之间，其平均年龄为（33.62±9.24）岁。所有患者临床上均可见急性发作性大咯血，其咳血病史在1～35个月以上，咯血量超过500毫升或者单次咳血量超过100毫升。

1.2 治疗方法

1.2 .1试验组 术前行胸部CT检查，在了解患者出血部位、出血性质及出血范围后，常规行心电监护、吸氧、备吸痰器，密切观察患者生命体征及咳血情况，对患者双侧腹股沟消毒并进行麻醉[3]，采用Seldinger穿刺技术行股动脉穿刺，置入5F动脉导管鞘，注射肝素进行抗凝治疗，将Cobra导管缓慢送至降主动脉处（位于左主支气管和隆突水平附近），通过DSA的监视，调整导管头的位置与方向，钩挂支气管动脉开口，同时使其不随主动脉壁波动，造影明确出血部位、程度及有无脊髓动脉共干情况，部分病例为避开肋间动脉及脊髓动脉，使用2.7F微导管，将明胶海绵条与明胶海绵颗粒或聚乙烯醇颗粒为主要的栓塞剂，与对比剂混合后在DSA的监视下，经导管缓慢推注，直到出血动脉完全栓塞，再造影确认栓塞满意后，寻找其他可能参与病变供血的血管，若有多支动脉出血，逐一进行栓塞，造影证实无出血后，将导管及鞘管拔出，对患者穿刺部位进行局部压迫止血后加压包扎，术后针对患者咯血病因进行治疗。

1.2 .2对照组 对患者进行常规胸部CT检查后，据患者病情给予注射止血芳酸、脑垂体后叶素治疗，观察患者的咯血量变化。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果、死亡率等的发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件处理，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 结果

本次纳入的实验组23例患者，18例咯血完全好转，1例抢救无效死亡，4例术后再次大咯血，再次行支气管动脉造影后发现侧支血管出血，栓塞后未再咯血。对照组20例患者，4例咯血逐渐好转，6例死亡，10例患者治疗5-7天后无明显好转，咯血量继续增多，病情重，急诊行支气管动脉造影栓塞后未再咯血。两组33例行支气管动脉栓塞的患者，支气管动脉造影后，有26例患者在术中明确了病变部位和出血部位且与术前CT检查一致，造影见活动性出血直接征象或者活动性出血间接征象，主要包括造影剂外溢、邻近支气管可见造影剂涂抹征以及支气管动脉增粗等征象，另外7例患者多表现为一侧或对侧或两侧肺叶同时出现病灶，表现为支气管动脉出现明显扭曲和分支的造影。试验组治疗效果好、死亡率低，显著优于对照组。

2.2 治疗效果

试验组23例患者中18例患者治疗未再咯血，1例患者治疗无效死亡，4例术后再次咯血，再次行支气管动脉造影后发现侧支血管出血，栓塞后未再咯血，其有效率为78.26%，死亡率为4.35%；对照组20例患者中4例患者治疗有效，6例患者治疗无效死亡，10例患者急诊行支气管动脉造影栓塞后未再咯血，其治疗有效率为20%，死亡率为30%（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果情况[n（%）]

3 讨论

支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）是临床上用于治疗活动性大咯血较为有效的治疗方法。支气管动脉栓塞术治疗大咯血已在临床上广泛使用，特别是针对肺功能较差且伴有其他重大疾病不能接受外科手术的大咯血患者。在进行咯血治疗前应对患者进行胸部CT检查，明确患者咯血部位、性质以及单侧肺部或双侧肺部的出血病灶[4]。支气管动脉造影会提示患者是否出现活动性出血直接征象或者活动性出血间接征象，主要包括造影剂外溢、邻近支气管可见造影剂涂抹征以及支气管动脉增粗等征象[5]。

临床上大咯血是患者因窒息导致患者死亡的重要因素，因此当患者出现大咯血时，进行紧急止血对拯救患者生命具有重大意义。临床上约有90%的大咯血主要是因为直接开口在胸主动脉壁上的支气管动脉破裂所导致的，因此支气管动脉栓塞术治疗是首选的最佳的治疗方案。本次研究表明经过支气管动脉栓塞治疗后，患者咯血明显好转，死亡率低；经过常规保守治疗后，仅有少数患者咯血逐渐好转，死亡率高。试验组治疗有效率78.26%高于对照组治疗总有效率20%；试验组死亡率为4.35%低于对照组死亡率30%，（P＜0.05）具有统计学差异。

胸痛、胸闷是支气管动脉栓塞术治疗最常见的并发症，一般情况无需进行特殊治疗，一定时间内会自动恢复；而脊髓动脉栓塞是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，若不及时治疗，容易导致脊髓缺血，严重者会导致截瘫等。支气管动脉栓塞术并发症最关键在于预防和防治，要求医生明确掌握支气管动脉、肋间动脉以及脊髓动脉之间的解剖情况和变异情况；同时要求医生熟练掌握手术操作，在药物注射方面要缓慢且谨慎[5]。在本次研究试验组23例及对照组10例患者中均未出现脊髓动脉栓塞并发症。

综上所述，支气管动脉栓塞术对大咯血患者具有较好的治疗效果，能减少患者死亡率。因此支气管动脉栓塞术是一种值得在临床上推广应用的治疗方法。