肥厚型心肌病的磁共振影像诊断应用

翟 炜

（阳泉市第一人民医院核磁室 山西 阳泉 045000）

肥厚型心肌病的初期临床症状不具有典型性，很容易出现误诊和漏诊的情况，并且和冠心病、心肌梗死等疾病有一定的相似之处，而对于该疾病的诊断，临床传统采用超声，但是由于超声有一定的局限性，因此会出现失误，耽误患者的治疗，所以有效的诊断方式是保证患者健康的关键[1]，而本次研究主要分析肥厚型心肌病的磁共振影像诊断效果，特选择75例患者进行研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

本次研究涉及的患者例数为75例，来院治疗时间为2017面2月—2018年4月，在上述患者中，男性为40例，女性为35例，年龄最大为84岁，最小围为29岁，平均年龄为（52.34±0.21）岁，其临床症状为不同程度的胸痛、心悸、头痛以及心绞痛等。上述患者均符合肥厚型心肌病的临床诊断标准[2]，所有患者均同意本次研究且签订知情同意书，同时本研究经临床医学委员会批准，另外在心电图检查下，显示患者的左心室肥厚，且心室电压较高，存在异常Q波改变。

1.2 方法

在扫描前，需要检查患者的心率是否均匀，并指导患者进行屏气训练。实施磁共振成像仪器选择1.5T超导性磁共振机，其梯度场强设定为40mT/m，梯度切换率为150T/m/s，并利用专用8通道相控阵线圈，并利用前瞻性指脉门控技术以及呼吸门控技术。首先定时确定患者的四腔心层面，随后再以标准四腔心层面为定位像，确定垂直再左室常州的层面，其覆盖的范围应从心底到心尖，再呼气末屏气进行扫描，屏气时间应为10s左右，扫描一层，要扫描10层左右，获得相应短轴位图像，随后再对平行二尖瓣中点至心尖进行扫描，获得左心室长轴图像，再短轴位经给房室沟层面，连线定位主动脉瓣重点和二尖瓣重点，并获得左心室的图像。再扫描的过程中，应注意，需要根据患者的心率情况进行图像采集[3]。

1.3 观察范围

分析左心室舒张末期的肥厚心肌厚度和后壁厚度，计算两者之间的比例，并利用计算机专用软件，对患者的左心室收缩功能、舒张功能以及肥厚心肌增厚率进行分析，同时和正常数据相比较，分析患者舒张末期容积、射血分数以及左心室心肌质量等。

1.4 统计学方案

在本研究中，涉及的计量资料表达方式为（x-±s），检验方案为t，而计数资料的表达方式为率（%），检验方案为χ2，其统计学的选择为版本SPSS21.0软件，当所得P值低于0.05，则表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察上述患者的肥厚心肌厚度和后壁厚度等情况

本次研究中，患者的舒张末期肥厚各壁厚度（20.14±5.22）mm，其肥厚心肌厚度和后壁厚度的比值低于1.5，其中属于非梗阻性肥厚型心肌病患者例数为50例，占66.67%，而梗阻性肥厚型心肌病患者为25例，占33.33%，左心室流出宽度为（12.31±1.52）mm。

2.2 分析梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病的磁共振表现

50例梗阻性肥厚型心肌病患者的MRI表现为左室各壁不均匀肥厚，并且存在室间隔心肌增厚的现象，部分累及前壁、侧壁，同时肥厚的心肌凸向心室，其心室出现明显的流出道狭窄，并能看到涡流征，其二尖瓣前叶收缩期前移；非梗阻性肥厚型心肌病患者期左室各壁存在均匀或者不均匀肥厚，但是期肥厚的状态不致左室流出道狭窄。

2.3 分析上述患者心功能情况

表1中看出，上述患者的左心室心收缩功能下降不明显，但是舒张功能降低，和正常情况相比较，肥厚部位的心肌增厚率降低，并且心腔容积也降低，对比正常数据，差异极大，P＜0.05。

表1 分析上述患者心功能情况

3 讨论

肥厚型心肌病属于染色体显性遗传的心肌受累疾病，是值左心室或者右心室出现肥厚，二者可以单独出现，也可联合出现，常为不对称肥厚，对室间隔有一定的影响，同时左心室血液受阻，导致舒张期顺应性降低。由于该疾病不具有典型症状，因此很容易被患者忽略，进而耽误最佳治疗时机，影响患者健康[4]。

磁共振成像属于临床中常用的诊断方式。其对软组织的分辨率较高，同时角度较为灵活，客观性以及重复性较高，能清晰的显示患者心脏的具体结果[5]，将其应用再肥厚型心肌病的临床诊断中，选择垂直再室间隔的心脏短轴进行心尖部位室壁厚度测量，可有效得到舒张末期肥厚部分和心壁厚度的绝对值，并且视野较大，切面任意，对于局限肥厚和心尖肥厚的敏感度较高，分型较为准确[6]，而背着再本次研究中也发现，磁共振成像诊断肥厚型心肌病较为全麻，不仅能从形态上进行分析，同时还能从功能上进行分析，利用动态了解心脏各壁的活动情况[7]。

肥厚型心肌病根据期血液动力学能分为梗阻性和非梗阻性，去梗阻性特点室间隔肥厚不均匀，并向心室凸起，造成左心室流出道狭窄，而非梗阻性的特点为肥厚呈现均匀或者不均匀情况，但是期肥厚的程度不会导致流出道狭窄，而再非梗阻性中还能分为心尖肥厚型心肌病，该情况属于非梗阻性肥厚型心肌病亚型之一，但是较为少见，其磁共振典型表现为黑桃型改变，心尖段室壁存在对称性肥大，而再本次研究也仅发现了4例该种情况的患者。另外，肥厚型心肌病的会出现不同程度肥厚以及心肌质量增加，但是期心肌增厚率却降低，据临床报道称健康人群的心肌各部分增厚率约为70%[8]，而本次研究中，患者的舒张末期肥厚各壁厚度（20.14±5.22）mm，其肥厚心肌厚度和后壁厚度的比值低于1.5，其中属于非梗阻性肥厚型心肌病患者例数为50例，而梗阻性肥厚型心肌病患者为25例，左心室流出宽度为（12.31±1.52）mm，患者的心肌增厚率均低于正常数据，期舒张末期容积也降低，而射血分数也增加，和正常数据相比较，P＜0.05，进一步说明，利用磁共振成像诊断技术能充分显示肥厚型心肌病的部位、分别以及是否梗阻情况，期准确率和敏感性较高，并能根据相关软件计算出左室收缩等数据，为临床治疗提供准确数据，保证患者治疗效果，具有非常重要的临床意义。