肌肉骨骼超声在评估慢性足底筋膜炎中的临床应用

杨 辉 刘 玫（通讯作者） 石玉琴 赵苏云 段晓莉

（1兵器工业卫生研究所功能科 陕西 西安 710065）

（2兵器工业卫生研究所CT科 陕西 西安 710065）

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所导致的综合性疾病。常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。慢性足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，过度训练也可导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病可影响所有年龄段的成人，严重影响患者的工作和学习[1-2]。对该病的早期诊断是治疗的关键一步，骨骼超声检测是通过对相关骨关节及软组织损伤部位的检测措施，为足底筋膜炎的治疗提供相应的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年1月附属医院收治的54例慢性足底筋膜炎患者为研究对象。其中男∶女=26∶28例；年龄22～65岁，平均年龄（34.23±4.19）岁；病程（6～17）月；平均病程（11±6.1）d。

1.2 纳入标准和排除标准

（1）纳入标准：在行走时足底会产生疼痛感；VAS评分超过6分；通过足部的X光片、核磁共振等检查确定为符合慢性足底筋膜炎的诊断标准。（2）排除标准：有意识障碍者；足部有严重外伤者；有足部感染或者有足部手术史者。

1.3 方法

采用西门子超声波检测仪对患者的足底筋膜进行检测，探头的频率调整到3～14HZ，患者处于卧位，膝关节弯曲90°左右。用探头对着患者的健侧、骨、足底筋膜等部位进行反复来回的扫描，每次扫面中取3张超声图片，计算足底筋膜厚度，取平均值。在2d后再检查一次。本次检查均由专业的医师负责完成[3]。

1.4 观察指标与评价标准

（1）采用等级相关系数（ICC）为重测信度的指标，ICC＞0.90：优秀；在0.75＜ICC＜0.90：良好；0.55＜ICC＜0.75：中等；ICC＜0.55：差。

（2）对所有的患者进行足底筋膜的厚度检测，分别进行2次统计测量。足底筋膜的厚度越大表明病情越严重

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0进行检验。计量资料以（x-±s）表示，组间比较用t值检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经过重测信度检测可知，患者的健侧、患侧重测信度ICC分别是0.90、0.86，两者之间不存在统计学差异，见表1。

表1 患者健侧与患侧的重测信度比较（x-±s）

2.2 患侧足底筋膜厚度的第一次检测、第二次检测以及平均值均显著高于健侧足底筋膜厚度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者足底筋膜厚度检查结果（mm，x-±s）

3 讨论

长期的超负荷压力，如长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。尽早地对其进行检测，可以有效地缓解患者疼痛，避免病情恶化。

以往临床上对足底筋膜炎的检测主要根据医生的主观判断，缺乏专业科学的判断依据，不利病情评估。随着现代核磁。超声检测技术的发展，在对慢性足底筋膜炎的准确性检测有了明显的提高。本次研究采用的肌肉骨骼超声检测，不仅具有创伤小，花费小，运用广的优点，还可以清晰地显示肌肉软组织结构，方便对疾病的准确判断。不仅如此，超声探头可以提高成像的分辨率，清晰显示炎症水肿的状态，提高了疾病诊断的准确性。本次研究ICC值在0.86到0.90之间，表明肌肉骨骼超声检测可以准确检测软组织的厚度。综上所述，肌肉骨骼超声可以较为准确地检测慢性足底筋膜炎的厚度，评估炎症的严重程度，为该病的治疗及预后提供有效的参考指标，值得推广应用。