不同钙化超声特征对甲状腺结节良恶性诊断价值探讨

陈丽雅

（韶关市第一人民医院超声科 广东 韶关 512000）

甲状腺结节具有发病率高和起病隐匿临床特点，因此，因明显临床症状而就诊者多为甲状腺恶性病变的中晚期而失去了最佳的治疗时间，因此早期诊断及早期手术治疗极为重要。既往文献指出甲状腺结节良恶性术前难以获得准确诊断；而目前认为超声技术在甲状腺良恶性结节诊断具有较高准确性，可达85%[1]。甲状腺结节钙化发生率较高，部分学者发现结节钙化的特征有助于甲状腺结节良恶性诊断，但目前的报道结果仍存在一定差异性，仍需要更多的研究进行探讨。本研究采用超声技术对甲状腺结节钙化特征进行分析，探讨超声下不同分型钙化在甲状腺结节良恶性诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例甲状腺结节患者（经过病理组织检查和超声诊断证实）。纳入标准：（1）资料完整者；（2）知情下参与本次研究者；（3）经过病理证实且接受彩色多普勒超声检查确诊为甲状腺结节者。排除标准：（1）中途退出本次研究者；（2）超声报告对甲状腺结节钙化描述不够准确者；（3）经过多次超声检查但是报告结果存在异议者。50例甲状腺结节患者中有36例女性患者、14例男性患者；平均年龄为（57.15±3.16）岁，平均结节直径为（1.96±0.44）cm。

1.2 方法

采用PHILIPS IU Elite和PHILIPS EPIQ5超声诊断仪，探头5.0～12.0MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，将头偏向一侧；先后扫查患者甲状腺左叶、右叶以及颈部淋巴结区域；仔细观察甲状腺整体状况，详细记录结节数目、形态和大小，重点观察钙化特征。所有甲状腺结节患者均接受手术治疗，手术过程中和手术结束后均进行石蜡切片病理检查。

1.3 钙化分型标准

I型[2]：①甲状腺结节实质性部分内部有多个斑点状强回声出现；②点状、细小钙化；③声影有或无。II型：①直径大于2mm强回声斑；②中央型、粗钙化；③有声影。III型：①周边存在较大回声；②边缘呈钙化型；③带状分布。IV型：①假性钙化型；②囊性结构低回声中伴有强回声斑点；③常常伴随彗尾征。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，两组间的构成比较用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节钙化分型特征

50例甲状腺结节患者中共检出200个良性结节（50个存在钙化）、30个恶性结节（14个存在钙化）。恶性结节中I型、II型率，均高于良性结节（P＜0.05）；恶性结节中III型与IV型率，均低于良性结节（P＜0.05），见表1。

表1 甲状腺良恶性结节钙化分型特征[n（%）]

2.2 不同分型钙化甲状腺结节良恶性分布特征

I型有2个良性结节、II型有10个良性结节、III型有13个良性结节、IV型有25个良性结节，I型有7个恶性结节、II型有4个恶性结节、III型有3个恶性结节、IV型有0个恶性结节，恶性结节I型钙化所占比例显著高于II型、III型和IV型（P＜0.05），恶性结节I型与良性结节I型所占比例具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同分型钙化甲状腺结节良恶性分布特征[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节女性人群发病率显著高于男性人群，甲状腺结节有良性和恶性之分。超声图像能够清楚显示甲状腺结节钙化状况（呈现出环状钙化或者斑片状钙化形态），钙化是甲状腺疾病在发生发展过程中最为主要的一种临床特点，既能够表现在甲状腺恶性病变中，又能够表现在甲状腺良性病变之中。钙化是甲状腺疾病演变过程中的常见临床症状，钙化形态有显著差异[3]。有学者在相关文献中研究表明，甲状腺良性结节钙化与结节病变在增生过程中的纤维组织增生具有一定关系，纤维样增生会导致甲状腺局部出血性坏死，最终演变为结节钙化[4]。甲状腺恶性病变中的钙化想现象较为常见，可能与甲状腺癌细胞的生长速度快有关，病变引起钙盐沉积，最终发生钙化。随着超声在甲状腺结节不同类型钙化诊断中的广泛应用，诸多研究资料显示，通过分析甲状腺钙化灶的大小和位置形态等能够鉴别诊断甲状腺结节钙化分型性质。

本文研究结果显示，50例甲状腺结节患者中共检出200个良性结节（50个存在钙化）、30个恶性结节（14个存在钙化）。恶性结节中I型、II型率，均高于良性结节（P＜0.05）；恶性结节中III型与IV型率，均低于良性结节（P＜0.05）；I型有2个良性结节、II型有10个良性结节、III型有13个良性结节、IV型有25个良性结节，I型 有7个恶性结节、II型有4个恶性结节、III型有3个恶性结节、IV型有0个恶性结节，恶性结节I型钙化所占比例显著高于II型、III型和IV型（P＜0.05），恶性结节I型与良性结节I型所占比例具有统计学意义（P＜0.05），上述研究结果显示在鉴别诊断甲状腺结节的良恶性中，钙化灶的不同形态具有不同价值。在恶性结节甲状腺患者中，I型所占比例最高，在良性结节甲状腺患者中，IV型所占比例最高。上述研究结果显示，在良恶性甲状腺结节的鉴别中，钙化灶的不同形态具有显著价值。良性结节的主要表现为粗大斑块状，恶性结节的主要表现为微小砂砾样。大量研究资料显示，微钙化对甲状腺癌患者的诊断特异性比较高[5]。

综上所述，超声诊断在不同分型钙化的甲状腺结节中具有比较高的应用价值。