超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析

陶建华

（营山县人民医院 四川 南充 637700）

胆囊结石系饮食与作息不规律等各类因素诱发胆囊内部与胆管出现胆结石。主要症状是右上腹出现刺痛、疼痛延伸到肩背，严重可导致心绞痛，同时出现发热、寒颤与程度不同的眼睛发黄与身体发黄的现象[1]。选择2016年12月—2017年12月我院130例拟诊断为胆囊结石并执行手术的患者作为研究对象，研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月—2017年12月我院130例拟诊断为胆囊结石并执行手术的患者作为研究对象，男69例，女61例，年龄41～60岁，平均（46.9±5.2）岁，病程1～4年。

1.2 超声检查

病人入院后第2天清晨，运用超声诊断仪检查空腹病人，设定超声诊断仪频率为3.0MHz；病人呈仰卧或左侧体位，有需要可呈半坐体位或保持站立，从患者的第6～9 肋间隙开始检查，探头一直检查到剑突下方偏右位置，右肋缘下执行纵面与斜面扫描，右肋间也运用斜面扫描，扫描剑突，检查主要项目包括：胆囊壁的厚薄、尺寸、形状、回声异常情况。

1.3 评定标准[2]

（1）超声检查胆囊腔没有回声区的强光团；（2）超声检查存在强回声，回声后呈现声影；（3） 超声检查强回声伴随体位改变而发生移动；（4）如果超声检查存在不典型表现，增加平面扫查，由经验丰富的医师会诊。

1.4 观察标准

以病理检查结果作胆囊结石诊断标准，观察超声诊断的准确性、误诊率、漏诊率，并探讨漏诊与误诊原因。

1.5 统计学处理

本次研究中，选择SPSS19.0版统计软件分析所有数据，采用[n（%）]形式表示计数资料，检验疗效数据选择卡方（χ2），以（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验治疗前后指标数据。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

超声诊断胆囊结石的敏感度是96.80%，特异度是40.00%，准确率是94.62%，误诊率是60.00%，漏诊率是3.2%。阳性预测值为97.58%，阴性预测值为33.33%。见表1。

表1 超声诊断胆囊结石结果

3 讨论

常见的胆道病是胆囊结石，患病后会引发急性炎症，之后会导致出现胆管结石、胆瘘和胆囊癌，实施手术为主要治疗手段，超声检查是手术前首选的检查方法。超声检查的优势是操作便捷、没有痛苦、没有创伤、可以多次重复检查，图像清晰、快速得出结果，但是超声检查也有其自身的缺陷。

本次试验中，3例误诊，超声诊断1例是胆囊结石，手术后经病理检查诊断是胆囊息肉，其性质系胆固醇性；超声结果为胆囊轮廓不清晰的1例，胆囊腔内有1.5cm大小的单发强回声结节，手术结束后经病理检查病症为多发性胆囊结石；超声诊断1例为泥沙样结石，手术结束后经病理检病症为胆汁淤积。4例病人被漏诊，其中2例病症为胆管结石，2例病症为胆囊壁褶皱夹层结石；1例因其脂肪组织偏厚漏诊，2例因萎缩的胆囊未探测到胆囊结石而漏诊，1例系无典型性表现而漏诊。

根据本次实验与相关实践研究，得出胆囊结石病人被漏诊的原因如下：

（1）出现较重的急性炎症时，胆囊会粘连胃、十二指肠与四周网膜，从而胆囊轮廓与部位被改变，胆囊轮廓模糊，胆囊腔未现显，加上肠道积气入侵，难以探测细小结石；（2）急性胆囊炎表现是大量胆囊渗出，胆囊腔压力升高，胆囊肿大，导致胆囊底、胆囊体、胆囊颈及胆囊管发生移位，不在同一水平面，导致胆囊管、胆囊颈、胆囊底与胆囊皱褶中就可能存有难以检测到的结石，因为此类结石无典型回声，声影不明显。在体位出现变化没有显著的移动的情况，就会被漏诊；（3）在胆囊颈部结石若出现嵌顿， 结石会贴紧胆囊壁，强回声团不易显著呈现，就会被漏诊；（4）胃、十二指肠会挡住胆囊管及胆囊颈部结石，使得结石难以呈现；（5）易混淆胃十二指肠气体与充满型胆结石易，从而被漏诊；（6）若急性胆囊炎，同时产生脓性胆汁或胆泥，就会包裹细小结石，而难以呈现；（7）检测到胆囊腔存在小结石，胆固醇结晶着床于胆囊壁，难以辨析细小结石与胆固醇结晶[3]；（8）胆囊萎缩，胆囊腔胆汁暗区消失，若无周围胆汁暗区的陪衬，就难以呈现泥沙样结石；（9）胆囊腔被胆囊皱褶区分为两个区域：近底部小腔与体部大腔，如果检测到近底部小腔存在结石，同时有囊腔萎缩的情况，就会被漏诊；（10）病人过度肥胖，有较大的声衰减，存在较多腹腔积气，不能清晰展示胆囊，结石就会被漏诊；（11）执行急性受检的人员未禁食，同时有急性胆囊炎症，病人腹部的胀气就会很明显，呈现质量差的胆囊图像，就会被漏诊；（12）检查人员缺少经验，未全方位扫查切面，从而出现漏诊。

胆囊结石被误诊的原因有许多，具体如下：

（1）如果检测到胆囊内有肠伴气体的强回声，就会有声影产生，此回声与胆囊结石极为相似；（2）胆固醇结晶着床于胆囊壁上，并有“彗星尾”的特征，从而难以辨析胆囊内小结石；（3）部分容积效应引发胆囊外部结构出现病变，产生胆囊结石的假象，以下症状可能被误诊为胆囊结石：肝部钙化的淋巴结、手术后的瘢痕、韧带；（4）以下声像图呈现强回声，即：胆泥、组织的细屑、带脓的包块、遗留的蛔虫机体、凝聚血块、气体，从而很难辨析胆囊结石；（5）胆囊形状与陶瓷器皿的形状相同，大部分胆囊壁呈钙化，有弧形强回声，与充满型胆囊结石表征相似；（6）头孢曲松纳之类药物使用过量，胆囊产生钙盐沉积，并产生胶冻形状的成团物质，检测到信号松散且较强的回声团，伴有稀薄声影或没有声影，易出现误诊；（7）对于先天无胆囊的病人，易把胃肠气体误诊为充满型胆囊结石；（8）当病人在使用解痉药或接受抗炎治疗时，以及病人处在麻醉的情况下，泥沙状结石、松散柔软、易变形的结石会经胆道排出病人机体；（9）胆囊血肿表现机化或被钙化，易误诊为结石；（10）难以辨析肿瘤与堆积的胆泥[4]。

综上所述，超声检查诊断胆囊结石有较高准确率，但也会有误诊或漏诊的情况出现，所以，检查人员在操作时，就应当多方位，多角度检查，以提高诊断的准确度。