超声检查用于甲状腺结节诊断的价值分析与研究

曾 丹

（广西壮族自治区职业病防治研究院 广西 南宁 530021）

在临床病症中甲状腺结节较为常见，可划分为以下种类，如：结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿，在此基础上还包括甲状腺囊肿，另外还包括甲状腺肿瘤和甲状腺炎性结节。据有关统计显示：该疾病在40岁以上女性中有较高的发生率，且在碘缺乏区较易发病，其临床特征缺乏特异性。专家表明，甲状腺结节尽早予以诊断措施可为患者后续的临床治疗奠定基础[1]。为此，本文要研究甲状腺结节患者开展超声检查的临床价值，并总结分析结果，具体情况见下文描述。

1 基线资料与方法

1.1 基线资料

参与本次研究的甲状腺结节患者50例，时间在2017年2月至2018年8月。患者年龄分布在21岁至80岁之间，年龄均值统计后为（54.44±11.06）岁。男性患者、女性患者分别为11例、39例，经核实后病程均在1个月至10个月。甲状腺结节患颈部特征表现出不同程度的包块和疼痛。

1.2 方法

患者事先予以超声检查，探头以L12-3F为主，将频率参数设置在5至12MHz。让患者保持头低肩高位，充分显露颈前区。待上述操作完成后，依据患者的状况对仪器频率、增益和焦点进行调整，TGC曲线和深度范围也需维持在适宜范围内，在一定程度上可提升成像质量。经探头对患者的甲状腺进行扫查，由上至下，观察二维超声图特征和彩色多普勒超声的特点。将超声动态和动态图像进行收集，在PACS系统中录入并分析，最后由两名经验丰富的超声科医师分析所得图像，并做出诊断。

2 研究结果

50例患者实施超声检查后，良性结节患者有30例，恶性结节患者有20例。良性结节患者中，单发患者和多发患者分别为5例、25例。其中表现为结节性甲状腺肿大的患者有25例，表现出结节性甲状腺肿合并腺瘤的患者有15例，10表现为腺瘤的患者有10例。从恶性结节方面来看，11例患者为单发性，9例患者为多发性。从单发结节来看，表现出乳头状癌的患者有11例，其中多发性结节患者的特征为：甲状腺左侧叶结节、甲状腺右侧叶结节分别为4个、2个，均证实为乳头状癌，甲状腺腺瘤合并局部乳头状癌的患者有6例，如表1。

表1 患者超声检查后的结果分析

从影像特征来看：（1）结节性甲状腺（如图1）。结节数量以多发性为主，形态具有规则性，边界清楚，包膜结构完整，内部回声不是十分均匀，结节液性或粗大钙化清晰可见，部分患者可见慧尾状钙化，低阻频谱可充分显示。（2）肿瘤图像。结节数量以单发为主，形态整齐、边界十分清楚，具有完整的包膜结构。内部回声分布具有较高的均匀性，可见结节液性或粗大钙化，部分患者可见慧尾状钙化。从周围组织来看，环状血流和半环状血流信号清晰可见，低阻频谱可充分显示。（3）甲状腺癌（如图2）。结节数量多表现为单发或多发，形态以规则或不规则为主，边界时而清晰，包膜结构不完整性，或未见其结构，存在较低的回声，结节液性或粗大钙化清晰可见，血流时而丰富或不丰富，信号不能均匀分布，穿支血管可见，高阻频谱可充分显示。

图1 右侧甲状腺大，内有占位病变，左侧不大，没有病变

图2 病变周边有血流信号环绕，内部有少许血流信号

3 讨论

甲状腺结节的引发因素与长期缺乏碘存在相关性，与此同时该疾病会由于复旧和多次交替致使甲状腺发生肿大和增生，从而使多个增生的结节形成。近年来，该疾病的发生率逐年呈上升发展趋势。甲状腺结节分为两种，第一种为肿瘤性，第二种为非肿瘤性，也可将其划分为良恶性两种。临床通常选取快速和精准的方法判定甲状腺性质，从而为医生的确诊和治疗方案的拟定提供重要依据。超声则具有诸多优势，如：便捷、无创和较低的费用等，该方法可作为甲状腺检查的首选[2]。

既往临床常选择触诊，但是该方法在经验丰富的医师中较为适用，与此同时，会受到诸多因素的影响致使结果发生偏差，如：结节位置和患者颈部结构。若结节较小，触诊不易被发现，因此难以在临床被采用[3]。

从甲状腺结节的特征来看，两侧叶对称性较差，且可见增大，表面粗糙，大小不规则，为多发性。边界模糊，未见包膜。结节间存在的回声以点状或条状为主。后期结节会在整个甲状腺内分布，在一定程度上会致使正常甲状腺结构不能完全体现。另外，结节内未出现丰富的血流，甚至血流信号不是十分明显。临床初步表明，实性结节直径超过10mm，且内部未见血流信号，则疑似结节性甲状腺肿。在甲状腺良性肿瘤疾病中甲状腺瘤较为常见，肿块超声影像的形状以椭圆形或圆形为主，呈多发性，边界清晰且具有较高的光滑度，可见包膜。内部回声均匀较强，或可见低回声，呈“晕环征”[4]。

虽然超声检查甲状腺结节存在诸多优势，但是还需对以下几项高度重视，如：（1）需全面彻底检查。由于甲状腺具有特殊的解剖特征，少数甲状腺峡部上缘可见椎状叶，甚至发生异位，在一定程度上会提升漏诊发生率。（2）就分化型甲状腺癌而言，会对颈部淋巴结造成累及，因此在检查期间需扫描临近的颈部淋巴，避免发生早期淋巴结转移。（3）在检查期间不得加压探头，避免对血流显示情况造成不利影响。

本组结果显示：甲状腺结节患者50例经检查后可知，良性结节患者有30例，恶性结节患者有20例。恶性结节表现为以下特征，如：病灶形态不是十分规则，边界模糊，包膜结构未见或完整性较差，回声较低且不是十分均匀，血流信号伴有异常，穿支血管和高祖频谱可见。

总之，甲状腺结节采用超声检查，可对结节的良性恶性进行有效鉴别，从而为后续临床治疗奠定良好基础，可在临床工作中推广和普及。