经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值

黄慧琨

（河池市人民医院 广西 河池 547000）

子宫内膜病变是影响女性身心健康的常见妇科疾病，一般认为子宫内膜病变发生机制与雌激素相关，该病发展缓慢，以不规则阴道流血、分泌物增加表现为主[1]。通常对子宫内膜病变患者，临床认为应早期诊断、并进行准确治疗。在曹德红等[2]学者研究报道中，子宫内膜癌呈逐年增加趋势，日渐年轻化，使子宫内膜病变的诊断、治疗成为临床重点关注问题。而在子宫内膜病变诊断中，子宫内膜复杂多变，一般位于盆腔底部，诊断困难。宫腔镜、刮宫后病理检查是临床常用诊断技术，但存在一定创伤性，应用效果受限。超声技术是近些年来快速发展的诊断方法，在妇科疾病检查中得到广泛应用。经阴道彩色多普勒超声空间分辨率高，贴近于盆腔，操作简单，快速方便，逐渐成为临床子宫内膜病变筛查的主要方法[3]。笔者在此研究，对子宫内膜病变患者行经阴道彩色多普勒超声诊断，对其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取150例子宫内膜病变患者作为研究对象，均于2017年6月至2018年6月期间在我院就诊。患者均因阴道不规则流血、排液等症状就诊；经临床病理检查确诊，其中53例患者不规则阴道出血，36例患者阴道排液增加，21例患者月经量增多，40例患者无明显症状；患者年龄最低30岁，最高74岁，平均年龄（51.62±11.86）岁；患者均为已婚，有性生活史、孕产史。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者无阴道超声检查禁忌证；（2）患者均顺利完成经阴道彩色多普勒超声检查；（3）患者精神正常，自愿签署了知情同意书；（4）本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

排除标准：（1）子宫占位性病变、宫内节育环患者；（2）重度阴道炎症、血液系统疾病者；（3）因异物、外伤、激素替代治疗等因素致阴道不规则流血；（4）严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；（5）沟通能力差，意识障碍者。

1.3 方法

仪器设备：Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪（GE公司生产），阴道探头频率为5.0～7.5MHz。

患者在诊断前排空膀胱，取膀胱截石位，取耦合剂涂抹在阴道探头，并套上避孕套，缓慢将探头插入阴道至穹隆部，多方面探测子宫情况，期间左手适当按压腹部，减少肠气对检查结果的影响。仔细探查子宫位置、体积，子宫内膜的厚度、回声及形态。用彩色多普勒超声血流显像检测子宫血流量：血流阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）及收缩期峰值流速（PSV）。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件包处理研究数据。计量数据呈均数标准差（x-±s）表示，采取独立配对t检验；P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声检查结果分析

150 例子宫内膜病变病变患者经临床病理检查，子宫内膜增生患者62例，黏膜下肌瘤患者61例，内膜息肉患者16例，子宫内膜癌患者11例；经阴道彩色多普勒超声诊断，符合率为96.67%（145/150），其中4例漏诊，经病理检查为2例内膜息肉，2例内膜癌；1例误诊为子宫内膜增生。

2.2 超声图像特征

子宫内膜增生者超声显示：子宫内膜回声为均匀性偏高，基底层与肌层边界清楚，囊性增生有小无回声区；黏膜下肌瘤者超声显示：宫腔内呈类圆形低实质性回声，内膜基底线骤然中断或变形；内膜息肉患者超声显示：宫腔内呈偏高实质性回声，为水滴状形态，基底层清晰、连续；多发性息肉为高回声斑，呈不均匀团簇状；子宫内膜癌超声显示：子宫内膜呈弥漫性增厚或局限性增厚，宫腔内呈低回声区，或为不规则混合稍强回声，与宫壁肌层分界模糊不清。

2.3 彩色多普勒超声血流情况

子宫内膜良性病变患者RI指数高于恶性病变，EDV低于恶性病变，差异有统计学意义（P＜0.05）；良恶性病变者PSV比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1所示。

表1 子宫内膜良恶性病变超声血流情况比较

3 讨论

子宫内膜病变在临床诊断时，以不规则阴道流血为主，在田秀丽等[4]学者报道称，在非创伤性阴道异常出血患者中，有10%左右女性患者为早期子宫内膜癌。因此对不规则阴道流血患者，临床医师应高度重视临床症状，及时诊断。宫腔镜、诊断性刮宫是临床诊断子宫内膜病变的主要方法，但均为有创性检查，会增加患者诊断痛苦；而且诊断性刮宫存在一定盲目性，容易漏掉较小体积的病灶，若患者宫颈萎缩合并宫腔粘连、颈管狭窄等症状，临床诊断难度增加[5]。

超声技术是目前检查妇科疾病的常用手段，对患者损伤轻，价格成本低，能在早期发现子宫附件区异常症状，是目前临床筛查子宫内膜病变的首选方案。经阴道彩色多普勒超声的应用，距离盆腔脏器较近，能清楚显示子宫内膜结构，并根据血流成像确定子宫内膜病变血流变化，发现是否存在子宫内膜病变。本次研究中，150例子宫内膜病变病变患者经阴道彩色多普勒超声诊断，符合率为96.67%。在丁文君等[6]学者报道中，经阴道彩超检查与病理结果相比，总符合率为94%，与本次研究并无明显差异。因此经阴道超声检查，具较高的诊断符合率。通常经阴道超声检查时，多是根据子宫内膜厚度变化，一般子宫内膜厚度增加是子宫内膜病变最早的超声影像改变。临床认为绝经期子宫内膜厚度＞5mm，即有可能为子宫内膜病变。在判断子宫内膜病变血流情况时，研究显示子宫内膜良性病变患者RI指数高于恶性病变，EDV低于恶性病变（P＜0.05），良恶性病变者PSV比较（P＞0.05）。因此根据彩色多普勒超声血流信号变化，能准确鉴别子宫内膜病变良恶性特点，一般良性病变缺乏新生血管，血流信号少量，舒张期血流流速降低，阻力指数增加。

经阴道彩色多普勒超声检查子宫内膜病变有较高检出率，但无法鉴别正常与异常内膜，对较小内膜病变难以区分，容易出现子宫内膜病变漏诊情况。而宫腔镜能够直视病变位置，对较小病变有较高检出率。而经阴道彩色超声检查子宫内膜病变未确诊时，可联合宫腔镜技术。

总而言之，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变，具较高的应用效果，可作为首选筛查手段；而对经筛查为可疑病变患者，可联合宫腔镜检查，进而能提高临床诊断价值。