无痛胃镜治疗上消化道异物患儿的临床疗效

李进生

辽宁彰武县妇幼保健院 （辽宁阜新 123200）

上消化道异物指人由于不小心误食一些坚硬物品，致使坚硬物品卡在食管狭窄处，造成食管处发生感染或者病变等情况，最终演变成严重的病症，若未及时采取有效的治疗措施，很容易引起相应的并发症，甚至威胁患者生命［1］。上消化道异物常发生于小儿，但常规的胃镜治疗会给患儿带来呕吐、出血等问题，而无痛胃镜因其风险小，疗效好，多被应用于治疗上消化道异物患儿［2］。本研究旨在探讨无痛胃镜治疗上消化道异物患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年5月在我院接受治疗的96例上消化道异物患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄2～12岁，平均 （6．5±2．3）岁；就诊时间 1～6 h，平均1．9～3．5 h。试验组男28例，女20例；年龄4～13岁，平均 （6．7±2．7）岁；就诊时间 1～7 h，平均 1．7～3．8 h。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，参与研究的患者与其监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受X线透视及摄片，确定异物形状、数量。对照组采用常规胃镜治疗，术前8 h禁止饮食，检查前3 min对受检患儿喉头喷麻醉剂，取左侧卧姿并微曲双腿，伸入胃镜时令患者保持放松并稍作吞咽动作。试验组采用Olympus GIFXQ260（广州启泽医疗科技有限公司，型号：GIF-XQ260）无痛胃镜治疗。采用利多卡因 （福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528，规格2 ml：4 mg）对咽部进行局部麻醉，4．0 mg／kg，麻醉后取左侧卧位，头部稍高；选用咪达唑仑0．05 mg／kg（浙江九旭药业有限公司，国药准字 H20113433，规格 1 ml： 5 mg）、异丙酚 1．5 mg／kg（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20060086，规格1 ml：5 mg）和芬太尼0．05 mg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格2 ml：0．1 mg）进行静脉注射。等待患儿无应答、无吞咽动作、无睫毛反射后进行胃镜治疗。严密检测患儿在手术过程中的HR、血压等生命体征，并观察患儿镇定程度，若患儿发生体动，可根据患儿情况适当增加异丙酚剂量。

1.3 临床评价

比较两组 HR、平均动脉压 （MAP）、血氧饱和度（SpO2）在治疗中的变化情况和不良反应情况。并记录两组治疗时间及治疗效果。治疗成功指异物顺利取出，否则为治疗失败。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组HR、MAP和SpO2变化情况比较

对照组 HR （86．25±5．46） 次／min，MAP（109．35±3．42） mmHg（1 mmHg=0．133 kPa），SpO2（95．69±1．8）%；试验组 HR（74．13±7．53）次／min，MAP（96．48±3．86）mmHg，SpO2（95．14±1．2）%。两组 HR、MAP、SpO2比较，差异均有统计学意义 （t=9．028、17．290、5．028，P=0．000＜0．05）。

2.2 两组不良反应比较

对照组恶心呕吐6例，躁动4例，咳嗽3例，出血2例，合计15例，不良反应发生率为31．25%。试验组恶心呕吐3例，躁动2例，咳嗽1例，合计6例，不良反应发生率为12．50%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=10．2857，P＜0．05）。

2.3 两组临床治疗效果比较

对照组治疗成功39例，占81．25%；试验组治疗成功46例，占95．83%。两组治疗成功率比较，差异有统计学意义（χ2=11．054，P＜0．05）。

3 讨论

上消化道异物患儿是常见的一种危险性较大的儿童急症，多由小孩误食异物造成，在小儿各时期都可能发生。骨头、鱼刺、弹珠、硬币等物品的误吞多发生在婴幼儿时期，多食含植物纤维多的食品可将部分硬物由肛门排出［3］。较圆滑、小的异物对身体无害，上消化道难以吸收的异物可逐渐随肠道排除，但对体积较大、尖锐或对身体存在伤害的异物，需及时取出。研究表明，5岁以下患儿上消化道异物发生率较高，异物以硬币最为常见［4］。异物吞咽后，食管中异物引发患儿胸骨疼痛、呼吸困难、吞咽障碍，异物长时间滞留在食管内还可能形成瘘管或造成食管穿孔。当异物滞留在胃部或十二指肠时，还会造成上消化道梗阻、损伤、出血、穿孔等情况。以往多采取外科手术治疗上消化道异物患儿，但手术存在一定的创伤性，恢复时间较长，不利于儿童健康发育。

近年来，临床常使用常规胃镜治疗上消化道异物患儿，对成人而言，采取常规胃镜取出异物难度较小，但因患儿年纪尚小，许多患儿好动，加之受病情影响，异物进入容易造成患儿哭闹，依从性较差［5-6］，给治疗上消化道异物患儿带来极大困难，且风险高，因此无痛胃镜被广泛运用。

已有研究表明，采用无痛胃镜治疗上消化道异物患儿，不仅可减少患儿的不良反应，还可提高患儿依从性［7］。本研究结果显示，试验组HR、MAP波动幅度小于对照组，且不良反应发生率低于对照组 （P＜0．05），说明在治疗上消化道异物患儿时，无痛胃镜治疗效果更加显著，且风险更低。其原因是在采用无痛胃镜治疗时，以芬太尼等药物联合常规药物进行麻醉，能增加患儿耐受性，消除患儿不适感并减轻应激反应；采用异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等药物，不仅能提高患儿依从性、稳定患儿HR、减少呼吸抑制、躁动等不良反应，还具有抑制神经兴奋、保持镇定、抗焦，避免并发症发生等作用［8］。

综上所述，采用无痛胃镜治疗上消化道异物患儿，治疗效果显著，风险小，更具有安全性。