彩色多普勒超声在泌尿系结石检查中的诊断分析

王 琰

（甘肃省兰州市第二人民医院社会保健科 甘肃 兰州 730000）

1 引言

泌尿系结石是一种常见的泌尿系疾病，结石通常位于膀胱、双肾、输尿管和尿道等部位，肾结石的症状取决于结石的大小、引起梗阻的程度和有无继发感染。彩色多普勒超声诊断作为一种安全、无创的诊断方式，为临床尽早发现结石的所在部位、观察其形态、大小、回声特点，为临床在治疗方案上提供了可靠依据，为了使广大人民群众能够早期的在生活上预防泌尿系结石的形成，我们以2017年1月—2018年2月期间在我院体检中心经超声诊断泌尿系结石的89例患者为研究对象，研究组人群均无家族泌尿系结石遗传史，统计其生活、饮食、服药、运动情况，观察生活习惯对泌尿系结石形成的影响，现报道如下。

2 资料与方法

2.1 临床资料

在我院2017年1月—2018年2月期间在我院接受超声诊断的泌尿系结石患者中随机选取89例作为研究对象，其中男72例，女17例；年龄为24～75岁不等，平均年龄为（46.86±10.24）岁；其中67例患者曾出现过突发性单侧腰痛、腹痛，并伴有恶心、呕吐等症状，部分患者出现血尿，22例患者长期无临床症状。本研究经所有参与研究患者同意，通过IVP检查、体外冲击波碎石或药物治疗后显示，确诊为泌尿系结石，排除临床资料不完整、妊娠、哺乳期、泌尿系结石家族遗传史、慢性泌尿系统疾病史、尿路畸形及感染史、慢性胃肠疾病史、甲状旁腺功能亢进以及合并有影响诊断结果的其他泌尿系统疾病患者。

2.2 诊断方法

彩色多普勒超声检查：检查前患者饮水500ml，以保证膀胱处于适度的充盈状态；检查仪器为SIEMENS ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz；检查过程中遵从一定的检查顺序，先进行肾脏检查，之后检查输尿管，最后检查膀胱。检查过程中，针对不同类型的结石指导患者适当变化体位。其中，输尿管下段结石以及膀胱结石检查均取仰卧位。在进行输尿管中段结石检查中，调整体位为侧位或者仰卧位。肾脏结石检查中可根据情况采取俯卧位、仰卧位或侧卧位。取俯卧位时，检查双肾，发现异常情况后观察其影像学特征，并对结石表面及其周围情况进行观察；然后体位转为侧卧位，在此过程中明确结石的数量、大小、形态、所在位置以及肾脏的内部回声，沿着输尿管走行依次向下检查，对输尿管三个狭窄处重点观察，最后再转为仰卧位检查输尿管下段及膀胱，并根据其影像学显示做出诊断。

2.3 观察指标

对本组89例泌尿系结石患者的生活习惯进行调查，并统计相关数据。

2.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件对89例泌尿系结石患者的临床数据进行处理，检出准确率采用n（%）的形式表达，通过χ2对其进行检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

3 结果

3.1 观察超声影像学表现

根据IVP检查、体外冲击波碎石或药物治疗后结果显示，本研究患者中双肾结石41例，单肾结石19例，膀胱结石13例，输尿管结石16例。彩色多普勒超声检查显示，双肾结石43例，单肾结石18例，膀胱结石12例，输尿管结石16例，其中符合诊断者82例，漏诊2例，误诊5例，检出准确率为92.13%。在超声诊断中，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石及尿道结石。肾结石指发生在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石在泌尿系统结石中占据首位。在肾结石中、当结石引起梗阻伴肾积水达到一定程度时，肾脏体积增大，肾盂、肾盏扩张呈无回声液性暗区。当结石直径＞5mm时，在肾窦内出现强回声团块状、斑点状回声，有声影。结石愈大，声影愈清晰；当结石直径＜5mm时，结石可能仅显示点状强回声而无声影。当结石自肾脏进入输尿管内称为输尿管结石，原发于输尿管的结石很少见，当结石在输尿管内出现梗阻时，同侧肾脏会出现肾积水，扩张积水的输尿管远端可见结石强回声，一般表现为弧形强回声光带，后伴声影，光滑致密结石的弧形光带细窄，声影明显，光带粗厚者为疏松结石，声影暗淡，通常结石位于输尿管生理狭窄处；对于尿道结石，多由膀胱结石或上尿路结石下行并排出而来，检查过程中，膀胱处于充盈状态，患者转动体位，结石也会出现相应的位置改变。

3.2 本组患者的生活习惯

在41例双肾结石患者中，患者生活习惯占比最高的为长期卧床（32/41）、爱喝浓茶（37/41）、厌食少食（27/41）以及爱吃甜食（24/41）等习惯；在19例单肾结石患者中，其生活习惯占比较高的与双肾结石患者基本相同，为长期卧床（14/19）、爱喝浓茶（17/19）和厌食少食（12/19）；在13例膀胱结石患者中，其生活习惯主要以厌食少食（11/13）为主；在16例输尿管结石患者中，其生活习惯以饮水较少（15/16）和作息不规律（9/16）为主，详情请见表1所示。

表1 不同结石部位的患者生活习惯情况（n）

4 讨论

泌尿系结石为临床常见疾病，通常发病于双肾、输尿管、膀胱以及尿道中的任何部位，其中肾结石最为常见[1]。在泌尿系结石的临床诊断中，根据结石所在的部位，其临床表现也有所不同[2]。彩色多普勒超声能够有效诊断出患者体内结石所在部位、形态及大小，并能根据后方声影的显示了解结石的硬度，但超声检查对小结石敏感性较低，不易检出，而采用彩色多普勒超声能够产生快闪伪像，产生无血流部位的彩色信号，能够有效提高对结石的检出率[3]。

在本研究中，对89例泌尿系结石患者进行彩色多普勒超声检查，他作为一种常用的动态检查手段，其极易检出结石，加之其对血流信号较为敏感，大大提高了检出率和诊断准确率，在泌尿系结石诊断中具有很大的临床意义。在本组泌尿系结石患者中，对其生活习惯进行调查发现，肾结石（包含双肾结石和单肾结石）患者大多具有爱喝浓茶、运动量少，爱吃甜食、油脂高的食物、饮水少等生活习惯，长期爱喝浓茶易造成营养不良，使患者体内缺乏维生素，导致尿液中晶体物质溶解度降低，从而形成结石；运动量少，易导致结晶沉积和形成。饮水量少或失水过多，如一些特殊人群因容易流汗，尿量减少，尿液中晶体处于饱和状态，而容易患有肾结石。而在膀胱结石患者中，其生活习惯大多体现在长期卧床及服用维生素D、高钙质的饮食及药物上，这种不良的生活习惯，使尿液中的沉积物堆积于膀胱内，导致结石形成，针对这些生活习惯，为了避免泌尿系结石发生以及已经治愈的患者再次复发，保持良好的生活习惯十分重要。

综上所述，彩色多普勒超声应用于泌尿系结石检查中具有良好的临床效果，其不仅能够有效检出结石，还能够诊断出结石所在部位，提高其检出准确率，为治疗不仅提供有效的参考依据，而且在体检工作中，还能为患者早发现患泌尿系结石风险，通过改善不良的生活习惯来早期预防结石的发生。