多层螺旋CT检查在周围型肺癌诊断中的应用价值分析

雷宜发

（南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012）

肺癌史临床上最为常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和致死率。周围型肺癌史肺癌的一种具体类型，在疾病早期并无明显症状和表现，发病后患者不易察觉，到晚期症状明显时，多数患者预后不理想[1]。因此，早期加强对周围型肺癌的诊断至关重要，能够为疾病的诊治提供科学的参考依据，改善疾病预后。多层螺旋CT是一种常见的诊断工具，已经广泛地应用于临床疾病的诊断工作中，具有非常高的应用价值[2]。对于周围型肺癌的诊断效果如何，多层螺旋CT还有待进一步研究。本研究针对我院收治的周围型肺癌患者60例，实施多层螺旋CT诊断和胸部X线诊断，通过对比研究突出多层螺旋CT诊断的优势和价值。现将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月—2018年4月为病例收集时间段，将期间在我院寻求治疗的60例周围型肺癌患者纳入样本中。全部患者中，男性患者38例，占到总数的63.3%；女性患者22例，占到总数的36.7%。年龄最大86岁，最小49岁，平均年龄（65.43±1.28）岁。病程最长8年，最短2年，平均病程（4.56±0.53）年。

纳入标准：（1）符合《现代肿瘤学》[3]中有关周围型肺癌的诊断标准；（2）具有不同程度的临床症状或表现（咳嗽、胸闷、胸痛等）；（3）临床资料、影像学资料均完整；（4）未有放疗史、化疗史；（5）经医院伦理委员会批准；（6）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等器质性病变患者；（2）心脑血管疾病患者；（3）精神障碍无法配合完成研究患者；（4）对比剂过敏患者；（5）严重甲状腺功能亢进患者；（6）依从性不高患者。

1.2 方法

1.2 .1胸部X线诊断检查方法

选择的仪器设备为德国飞利浦公司生产的Digtal Diagnost X线机，主要参数（kV/mA）分别为650mA、150kV。检查时，患者取常规站立位，告知患者将全身上下的各种影响检查的物品，如金属首饰摘除。胸部的正面、侧面做X线光片摄取，摄取时注意控制好曝光条件，以此提升图像的清晰度。阅片工作交由科室两名资深阅片师完成，出现分歧时共同协商解决。

表2 两种诊断方式形态学特点的对比

1.2 .2多层螺旋CT诊断检查

选择诊断仪器为飞利浦16层24排螺旋CT机，CT机各项参数设置：管电流和管电压分别为250mA、120kV，扫描层厚和层距分别均为10mm。患者取同仰卧位，指导患者吸气后屏气，然后从肺尖开始扫描，直至肺底。在扫描的过程中，若发现肺结节，则进行薄层重建，重建的间隔和厚度均为相同的1.25mm。肺窗：窗宽和窗位分别为1500HU、500HU，纵膈窗窗宽和窗位分别为350HU、40HU。可疑病灶扫描和强化扫描采用常规剂量进行，全部患者中有38例患者进行了动态增强扫描（标准：取结节最大层面进行CT值的测量，其范围包括结节直径70%的区域，增强后的最大CT值与平扫CT值之差即为该结节强化值）。增强扫描采用的是高压注射器经肘静脉团注，注射剂量为100ml，为非离子型对比剂优维显，注射速度为3.5ml/s，注射剂量压力和剂量为200kPa、1.2ml/kg。30s后开始实施增强扫描。阅片工作同胸部X片诊断。

1.3 观察指标

观察两种诊断检查方式影像图情况，包括病灶内部的回声、形态、大小等。记录两种诊断检查方式的阳性检出数，比较阳性检出率。观察影像学形态特征，对各种影响学形态特征的检出率进行对比分析。

1.4 统计学分析

数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式阳性检出率的比较

多层螺旋CT阳性检出57例，阳性检出率为95.0%；胸部X线阳性检出50例，阳性检出率为83.3%。两种诊断方式阳性检出率相比，多层螺旋CT诊断明显更高，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如下表1所示。

表1 两种诊断方式阳性检出率的比较

2.2 两种诊断方式形态学特点的对比

多层螺旋CT诊断各种征象的检出情况：毛刺征51例，分叶征49例，肺门与纵膈淋巴结肿大46例，空洞征21例，棘突征19例，胸膜凹陷征20例。胸部X线诊断各种征象检出情况：毛刺征24例，分叶征39例，肺门与纵膈淋巴结肿大19例，空洞征7例，棘突征8例，胸膜凹陷征5例。两种诊断方式各中征象的检出率相比，多层螺旋CT诊断明显高于胸部X线诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

周围型肺癌是一种比较常见的肺癌，吸烟、生活环境、辐射、大气污染等是其主要的诱发因素，其早期诊断对疾病的诊治和预后具有十分重要的意义，提高早期诊断的水平至关重要[4]。在医疗卫生事业不断发展的大背景下，影像学技术也取得了快速地发展，周围型肺癌的诊断方式越来越多，水平也不断提高。

胸部X线诊断是一种常见的周围型肺癌诊断方式，使用率比较高，具有价格低廉、检查时间短、放射线影像小等优点，但是大量的临床研究实践证明该诊断方式仍旧存在一定的局限，如检出率偏低，因而还具有较大的提升空间[5]。多层螺旋CT诊断是另一种常见的周围型肺癌诊断方式，该诊断方式操作起来比较的简单，对患者几无创伤，受到周围型肺癌容易被肺炎或者肺不张的阴影遮挡影响比较小，相较于胸部X线诊断更能够检出细小的病变组织，并且可以获取到清晰的形态、大小，因此具有更高的检出率[6]。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断在阳性检出率和形态学特点的检出情况方面，均要优于胸部X线诊断（P＜0.05），充分说明了多层螺旋CT诊断的有效性，提示该诊断方式具有更高的应用价值。

综上所述，周围型肺癌的诊断中，多层螺旋CT诊断检出率比较高，与胸部X线诊断优势更明显，推广价值更大。