冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型

王 虹

（新泰市人民医院 山东 新泰 271200）

冠心病是临床上较为常见的疾病，在老年人群中的发病率比较高，有研究发现，大部分冠心病患者存在着一定的颈动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑中风的主要原因，对患者的身体健康和生活质量都会造成较大的威胁[1]。为了研究冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及其超声分型，选取我院2015年1月—2018年1月接收的85例因心绞痛、不明原因心痛或者心肌梗塞入院接受选择性冠脉造影检查的患者，对所有患者进行冠状动脉造影检查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年1月—2018年1月接收的85例因心绞痛、不明原因心痛或者心肌梗塞入院接受选择性冠脉造影检查的患者，包括男性72例，女性13例，年龄38岁～79岁，平均年龄（59.48±8.18）岁，根据患者冠脉造影检查的结果将患者分为正常组27例、单支组27例和多支组31例。

1.2 方法

对所有患者进行颈动脉超声检查，检查部位包括患者的两侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉近端及颈外动脉，检查过程中让患者取仰卧位，在患者颈后垫薄枕，放松颈部，将头部偏向检查区的另一侧，充分暴露出检查侧，检查前先让患者休息10～15min，在患者的胸锁乳突肌前缘或者后缘做横切面，确定患者两侧颈总动脉的位置，先从锁骨内侧横向扫查两侧颈总动脉，然后跨过颈动脉分叉部，分别检查患者的颈内动脉和颈外动脉分支，尽可能检查到患者颈部的最高部位。了解患者血管的大致情况之后，将探头旋转90°，沿着患者血管的走行方向对纵断面进行观察。

1.3 观察指标

利用Crouse氏方法对患者的颈动脉粥样硬化斑块积分进行计算，对患者颈动脉粥样硬化斑块的发病部位和超声分型进行统计分析。

1.4 统计学分析

数据用SPSS18.0软件包处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块发生部位以颈动脉分叉部最为常见，其次为两侧颈总动脉和颈内动脉起始段，颈外动脉部位较为少见，并且以左侧居多。大多数冠心病患者有颈动脉粥样硬化斑块形成，多为Ⅰ～Ⅲ型，未造成明显狭窄，以扁平斑最常见，其次为软斑和硬斑，溃疡斑比较少见。见表1～表4。

表1 不同部位各型颈动脉粥样硬化例数

表3 不同冠状动脉造影组患者各部位孤立斑块个数

表4 不同组别患者颈动脉斑块评分对比

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中的重要原因，如不及时治疗，很可能会导致患者死亡，在对老年心脑血管疾病高危人群患者进行诊断和治疗时，使用超声早期发现无症状人群的颈动脉粥样硬化斑块，并采取相应的措施对患者进行治疗是降低患者缺血性脑卒中发生的重要措施[2]。本次研究发现，冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块发生部位以颈动脉分叉部最为常见，其次为两侧颈总动脉和颈内动脉起始段，颈外动脉部位较为少见，并且以左侧居多。这种现象可能与血流的剪切应力存在着很大的关系，由于颈动脉分叉部血液流速比较缓慢，血管管径急速伸展，血流很容易产生旋涡，导致脂质容易在此沉积，形成斑块。有研究发现，颈动脉分叉部的湍流速度和压力脉动很容易使患者的血小板受到损害，最终会在患者血管内膜上形成附壁血栓或者内膜上的斑块[3]。大多数冠心病患者有颈动脉粥样硬化斑块形成，多为Ⅰ～Ⅲ型，未造成明显狭窄，以扁平斑最常见，其次为软斑和硬斑，溃疡斑比较少见。缺血性脑卒中的发生，不仅与患者血管管腔的狭窄程度有较大的关系，而且与动脉斑块的性质密切相关，小部分狭窄病变可能快速发展为严重的狭窄甚至阻塞，溃疡、出血、血栓等都可能形成不稳定的动脉斑块。临床上一般认为软斑的发展速度较快，容易出现脱落出血，发生脑卒中的危险性较大，而硬斑则比较稳定，危险性较小，症状不明显[4]。

综上所述，冠心病患者动脉粥样硬化斑块常发生于颈动脉分叉处，以左侧最为常见，斑块类型多为扁平斑，冠状动脉病变支数越多，颈动脉粥样硬化斑块的积分越高，说明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着一定的联系。