听小骨HRCT扫描图像后处理方法

付 璇 何新华 胡永胜 李云霞

（合肥市滨湖医院CT室 安徽 合肥 230000）

HRCT是听小骨首选的影像检查方法，由于其内的解剖结构细小，形态不规则，单纯轴位扫描不能满足诊断要求，因此，强大的后处理技术成为目前研究的热点。依照MPR、MIP、VR等后处理技术，明显提高听小骨的显示率，得到人们越来越多的青睐[2]。为进一步探究后处理技术对显示率的作用机制，本研究将我院收集的60例患者作为研究对象，观察其显示率情况，现将结果作如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年7月—2018年8月耳部正常及耳部病变患者50例作为研究对象，共60只耳。其中男性26例，女性24例，年龄范围10～61岁，平均年龄（45.1±1.1）岁。60只耳中，35只为正常耳，16只为慢性中耳乳突炎，6只为中耳畸形，3只为锤骨柄骨折。

1.2 方法

对照组给予高分辨扫描，即采用Siemens SOMATOM Definition双源CT， 断面颞骨HRCT扫描，仰卧，头稍后仰，以听眦线为基线，从外耳孔上缘10MM开始至外耳道下缘。扫描技术：120kV，CARE DOSE 4D打开，准直器宽0.4mm，螺距0.85，2mm层厚进行扫描，以骨算法进行单侧靶区密集重建，重建层厚0.4mm，重建间隔0.2，视野80mm，窗宽3000～4000HU，窗位600～800HU。观察组在上述基础上，将获取的图像传至工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容积再现三维成像（VR）等图像后处理，观察听小骨细微结构的显示情况。

1.3 观察指标

观察正常耳、慢性中耳乳突炎、中耳畸形及锤骨柄骨折患者在砧骨豆状突、镫骨前后脚、脚板及砧镫关节等微小结构显示率。

1.4 统计学方法

SPSS17.0统计软件分析研究结果，计量资料采用t检验处理，以（x-±s）表示；计数资料采用χ2检验处理，以率（%）表示，等级资料采用秩和检验。若P＜0.05时，则结果有统计学意义。

2 结果

2.1 轴扫描正常听小骨的阳性显示率分析

观察组在不同部位对砧骨豆状突、镫骨前后脚、脚板及砧镫关节等微小结构的显示率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 轴扫描正常听小骨的阳性显示率[例（%）]

3 讨论

高分辨率扫描（HRCT）技术在临床中应用越来越广泛，但其在砧骨豆状突、镫骨前后脚、脚板及砧镫关节等微小结构的显示率方面并不十分准确，因此应用受到限制[3]。为进一步得到较高的听小骨显示率，后处理技术引起人们越来越多的关注。多平面重组（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容积再现三维成像（VR）等图像后处理可直接代替扫描图像进行诊断，为临床提供参考。

砧骨豆状突、镫骨前后脚、脚板及砧镫关节等微小结构的显示率可作为衡量听小骨诊断价值的重要指标。其显示率越高表示对听小骨的诊断价值越大。本研究显示，经HRCT扫描后再经多种后处理技术的患者，其不同部位微小结构的显示率显高于经单纯HRCT扫描的患者。MPR技术可获得任意平面的二维重建图像，包括冠状面，矢状面和任意角度斜位面图像，采用双向调整MPR技术使不规则的听小骨全程全貌显示，MPR具有较高的诊断价值，能呈现出清晰的二维影像资料，方便临床做出精准诊断。

MIP呈现为二维图像，对密度相对较高的微小结构显示较为有效。因为听小骨位于鼓室内，其密度相对较高，所以，在显示率方面呈现出较大的优势。对于正常听小骨，其砧镫关节、砧骨豆状突、镫骨前后脚等微小结构显示清晰且真实，可直观观察听小骨转位、移位及脱位的情况[5]。由于鼓室周围为高密度的骨质结构，而听小骨的结构又细小，因此行薄层MIP检查较好。研究显示，MIP对乳突积血、鼓室及颞骨骨折等也能较为清晰的呈现。

MPR及MIP均为二维结构，均不能显示听小骨和听骨链的立体结构，因此结合VR以帮助明确诊断。VR是三维成像技术能立体显示锤骨、砧骨，缩小影像诊断医师之间阅片能力的差别，当患者听小骨受损后，乳突窦及鼓室出现积血或积液，听小骨周围清晰度下降[4]。而后处理技术通过原始图像确定听小骨位置，并在工作站对其进行重建，对阈值进行调整，使其可观察到清晰的砧骨及锤骨情况。在听小骨正常情况下，镫骨密度相对较低，所以VR重建显示水滴状或圆柱状，而对镫骨前后脚较难显示。而受损患者的锤骨柄、颈与锤骨头的夹角变小，锤砧骨间失去正常对位关系，在重建中显示脱位。因此，VR重建可清晰呈现听小骨微小结构形态及相应的对位关系，提高听小骨显示率。因此，多种后处理技术有序的结合在临床中对听小骨诊断行之有效，可提供精准的影像学支持，提高听小骨显示率。

综上所述，HRCT扫描后再经多种后处理技术可准确显示听小骨的微小结构，为准确诊断病变位置提供重要信息，在临床中值得推广应用。